骶管阻滯復合全身麻醉用于小兒髖部手術的臨床效果觀察

張成功 馮紅坤 何戀 趙孟磊（通訊作者）

（昆明市中醫醫院麻醉科 云南 昆明 650011）

小兒先天性髖關節脫位的治療通常是采取全身股骨截骨矯形術進行治療，該手術方法操作復雜、創傷大，因此，必須合理選擇麻醉方式以及進行科學的圍手術期管理，才能保證手術的成功[1]。單純全身麻醉是此類手術常用的麻醉方式，但采用該麻醉方式對術中管理要求高，而且需要昂貴的醫療費用，而骶管阻滯復合全身麻醉具有較高的安全性，而且醫療費用相對便宜[2]，因此本研究將骶管阻滯復合全身麻醉用于小兒髖部手術中，旨在探究其安全性，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月-2019年5月在我院進行先天性髖關節脫位矯形術治療的70例患兒進行分組研究（依據隨機分組法，每組35例），納入標準：（1）患兒術前未見上呼吸道感染；（2）患兒符合臨床手術指征；（3）患兒家屬對本研究知情且簽署了知情同意書。其中甲組患兒：男性，22例，女性13例，年齡范圍2-7歲，平均年齡（4.3±1.7）歲，乙組患兒：男性，20例，女性15例，年齡范圍2-8歲，平均年齡（4.7±1.9）歲。兩組患兒一般資料相比，差異無統計學意義，P＞0.05。

1.2 麻醉方法

患兒在術前禁食6h，禁飲4h，術前0.5h通過肌肉注射阿托品（0.02mg/kg），進入手術室前再肌注氯胺酮（5mg/kg）。進入手術室后，持續對患兒的MAP、HR、RR和SPO2進行監測，給予其面罩吸氧，并開放靜脈。其中乙組采取傳統全身麻醉，而通過骶管阻滯復合全身麻醉的方式對甲組患兒進行麻醉：讓患兒保持側臥位，使雙髖彎曲，定位到骶管裂孔，對患兒皮膚進行常規消毒，使用7號針呈45o角向頭端進針，穿過骶尾韌帶，直至有突破感，然后繼續水平進針少許，回抽無血無腦脊液，并注入0.3%羅哌卡因（1～2mL/kg），測試麻醉平面，待其穩定后行全麻誘導插管。兩組患兒均通過咪唑安定（0.05mg/kg）、丙泊酚（1.5mg/kg）、芬太尼（3ug/kg）和順阿曲庫胺（0.10mg/kg）進行麻醉誘導，完成氣管插管后行控制呼吸。持續吸入0.7%～2.0%七氟烷進行麻醉維持，并間歇地追加芬太尼及順阿曲庫胺，在縫皮時應停止七氟烷的吸入。

1.3 統計學處理

以SPSS17.0軟件對本文數據進行分析，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患兒不同時間點的MAP和HR情況

在T1和T4兩個時間點，兩組患兒的MAP、HR相比，差異無統計學意義，P＞0.05；而在T2和T3兩個時間點，兩組患兒的MAP、HR相比，差異顯著，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患兒不同時間點的MAP和HR情況（）

表1 兩組患兒不同時間點的MAP和HR情況（）

指標 組別 T1 T2 T3 T4 M甲P(mm Hg) 甲組 67.5±7.3 51.9±5.8 51.4±5.5 58.6±6.3乙組 67.7±7.4 55.8±l0.9 59.6±9.7 63.1±10.2 HR(次/min) 甲組 105.6±8.3 97.8±8.4 98.4±7.6 109.6±9.5乙組 1O3.9±9.9 109.5±11.8110.8±12.1112.1±1O.2

2.2 兩組患兒術中全麻藥物使用量

麻醉過程中，在芬太尼用量、七氟烷吸人濃度和順阿曲庫胺用量方面，甲組均顯著小于乙組，兩組相比，差異顯著，P＜0.05，見表 2。

表2 兩組患兒術中全麻藥物使用量（）

組別 n 芬太尼(ug/h.kg)七氟烷吸人濃度(%)順阿曲庫銨(ug/h.kg)甲組 35 1.0±0.3 1.1±0.5 50.6±9.7乙組 35 1.5±0.6 1.7±0.7 85.9±14.2 P＜O.05 ＜O.05 ＜O.05

2.3 兩組患兒的PACU滯留時間和不良反應情況

在PACU滯留時，甲組顯著優于乙組，(P＜O.05)；不良反應方面見差異尚不顯著，P＞0.05。表3。

表3 兩組患兒的PACU滯留時間和不良反應情況

3.討論

小兒髖部手術采用單純全身麻醉使用的麻醉藥物量較大，而且在PACU滯留的時間長，使患兒的住院時間延長，無形中增加了醫療費用[3]。由于骶管解剖標志明顯，容易觸及骶裂孔，所以有著較高的穿刺成功率，再加上小兒骶管容積小、神經細，鞘膜薄，注藥后可以很快擴散，因此，小兒麻醉作用較成人快。采用骶管阻滯鎮痛具有肌松好、用藥量少、不良反應發生率低等優點，而且單次注藥通常能夠維持4-12h的麻醉效果，在術后的鎮痛效果也較明顯。

本研究結果顯示，在T2和T3兩個時間點，兩組患兒的MAP、HR相比，差異顯著，P＜0.05；甲組芬太尼用量、七氟烷吸人濃度和順阿曲庫胺用量、PACU滯留時間優于乙組，P＜0.05。

綜上所述，小兒先天性髖關節脫位矯形術中采用骶管阻滯復合全身麻醉效果顯著，不僅降低了全麻藥物的使用量，而且未見明顯術后不良反應。