宮腔鏡下子宮內膜息肉電切除術后口服孕激素與曼月樂環分別降低復發率的效果對比

陳因芝

(重慶市永川區婦幼保健院 重慶 402160）

子宮內膜息肉是常見的婦科疾病，雖然目前通過手術能夠進行切除，但是“治標不治本”，復發率較高。本研究的目的即探究宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術后口服孕激素與曼月樂環哪種方式復發率最低，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月-2018年8月在我院因子宮內膜息肉行宮腔鏡摘除術的病人120例，排除用藥禁忌及安環禁忌后，隨機分為二組，其中一組作為對照組，月經中后期補充黃體酮膠囊，一組作為實驗組，術后及時安置左炔諾孕酮宮內緩釋系統。

1.2 方法

對照組和實驗組分別對術后病人采取月經后半期補充黃體酮膠囊3個周期、安置曼月樂。對照組患者于月經第11天開始予以黃體酮膠囊（浙江仙琚制藥股份有限公司生產）口服100mg每天兩次，連續服用12天，停藥后月經來潮后又自月經第11天服用下個周期，連續3個周期。實驗組患者于病檢結果后，若宮腔深度小于9cm，立即安置曼月樂環（左炔諾孕酮宮內節育系統）。在手術后第3個月、6個月、12個月月經干凈第3～5天卵泡早期時經陰道多普勒超聲檢查與卵泡早期彩超監測，了解宮腔內是否有偏強回聲團，卵泡早期內膜厚度，同時彩色多普勒檢查子宮內膜及子宮肌層是否有異常血流信號。判斷內膜的改善情況，是否存在月經紊亂與內膜息肉復發等癥狀。

1.3 觀察指標

對照組和實驗組分別對術后病人采取月經后半期補充黃體酮膠囊3個周期、安置曼月樂，之后的第3、6個月、第12個月月經干凈第3～5天經陰道多普勒超聲與彩色多普勒檢查，測量治療后不同時間復查時單層子宮內膜厚度，統計兩組復發率。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 不同時間段子宮內膜厚度比較

采取曼月樂環的實驗組在減小子宮內膜的厚度上作用較口服黃體酮膠囊的對照組明顯。隨著時間的增長，差異更加明顯，P＜0.05，見表1。

表1 兩組不同時間段子宮內膜厚度比較（）

表1 兩組不同時間段子宮內膜厚度比較（）

組別 例數 子宮內膜厚度（cm）治療前 3個月 6個月 12個月實驗組 60 1.32±0.27 0.71±0.18 0.56±0.13 0.46±0.12對照組 60 1.34±0.25 0.81±0.22 0.70±0.14 0.64±0.23 t 0.0287 1.2127 3.8754 5.6324 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 不同時間段兩組子宮息肉復發情況統計

采取曼月樂環的實驗組復發率在不同時間段也顯著低于口服黃體酮膠囊的對照組。說明曼月樂環安置對減小子宮內膜厚度以及防止子宮內膜息肉復發的療效相對于傳統口服孕激素的效果更好，P＞0.05，差異無統計學意義。見表2。

表2 不同時間段兩組子宮息肉復發情況[n(%)]

3.討論

子宮內膜息肉形成原因比較多，一說是與服用莫昔芬有關，一說是與長期慢性炎癥相關，還有學者認為是染色體基因突變導致，等等。但目前主流觀點還是內分泌學說，即無孕激素對抗的雌激素長期刺激子宮內膜增生。在診斷、治療方面，我們通常采用宮腔鏡檢查和電切。但是復發率較高，給病人帶去了很大的身體與精神痛苦。為此，我們在術后需要更加關注如何降低其復發率。究其本質，復發是由于手術僅僅是切除了增生的子宮內膜，并未達到治本的目的，患者體內局部的雌激素依舊活躍并且長期刺激子宮內膜，而與之相拮抗的孕激素則依舊比較少。我們的方向就是讓其體內含有孕激素，去抑制雌激素的作用。從本文研究的數據可以看出，傳統的口服孕激素雖然方向是對的，但是在降低復發率與減小子宮內膜厚度方面的作用就有些“差強人意”了。在6個月時，已經出現6例復發，復發率為10.00%，12月時，也有8例(13.33%)。而采取曼月樂環的實驗組，在12個月內總共出現復發2例，復發率3.33%，相較于口服孕激素的治療，降低了復發率，但無顯著差異P＞0.05，曼月樂環組的月經紊亂、異常陰道出血等癥狀的發生情況也相對于口服孕激素要輕，更加說明曼月樂環在宮腔鏡下子宮內膜息肉電切除術后的積極意義。

4.總結

綜上所述，相對于口服孕激素，曼月樂在治療子宮內膜息肉復發具有先進性，減少術后月經紊亂等病癥發生。在宮腔鏡下子宮內膜息肉電切除術后實行曼月樂環治療臨床價值良好。