膠囊內鏡檢查評價不同腸道準備方法的優缺點分析

陳武 胡永青 王海軍 孫暉

（新疆克拉瑪依市第二人民醫院 新疆 卡拉瑪依 834000）

隨著醫學科學和經濟的發展，膠囊內鏡檢查已經廣泛應用與臨床，膠囊內鏡與傳統內鏡相比，具有操作簡單，對患者胃腸動力的影響較小等優點，且能夠觀察到小腸部位，越來越受到消化道疾病患者的青睞。但是由于膠囊內鏡不能像常規內鏡一樣進行注水、充氣和吸引等，消化道內氣泡、食糜不能有效清除，影響觀察視野，降低檢查質量，因此檢查前做好充分的腸道準備，能夠有效提高圖像的質量，提高腸道疾病的檢出率。復方聚乙二醇電解質散和二甲硅油散服用后在檢查時可明顯減少腸腔內的氣泡，提高內鏡圖像的清晰度，縮短檢查時間，減輕不良反應，提高耐受性，是目前所有消化內鏡檢查前腸道準備的常用藥物。但是對于復方聚乙二醇電解質散、二甲硅油散的使用方法，文獻報道不一[1]，本研究旨在探討分析復方聚乙二醇電解質散與二甲硅油散在膠囊內鏡檢查腸道準備中的時間及劑量，選擇最佳腸道準備方案，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2018年12月我院接受膠囊內鏡檢查的50例患者作為研究對象。隨機分為A、B兩組各25人，A組男性18人，女性7人，年齡25～75歲，平均年齡（48.2±10.5）歲。B組男性20人，女性5人，年齡20～72歲，平均年齡（50.4±11.3）歲。兩組在性別、年齡等基本情況方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），所有患者均無便秘、腸易激綜合征、腸道梗阻、心臟起搏器等情況，均簽署知情同意書。

1.2 腸道準備方法

所有患者檢查前24小時低渣飲食，檢查前12小時禁食。A 組：檢查前12小時口服聚乙二醇電解質散（Ⅲ）（生產廠家：Beaufour IPsen Industrie，批準文號：H20140560）1袋兌1000ml水，檢查前4小時口服聚乙二醇電解質散（Ⅲ）2袋兌2000ml水+二甲硅油散50ml（生產廠家：鴻鶴制藥公司，批準文號：H51023869）（1%），1小時內口服完畢。B 組檢查前4小時服用聚乙二醇電解質散（Ⅲ）3袋兌3000ml水+二甲硅油散50ml（1%），1小時內口服完畢。兩組患者均由同一內鏡醫師采用膠囊內鏡圖像評價腸道準備情況。

1.3 觀察指標

1.3.1 腸道清潔效果評價（采用腸道清潔度評分標準系統[3]）良好（1～2分）：腸道內不存在氣泡和液體或腸道內存在清亮的液體；一般（3分）：腸道內存在暗紅的氣泡或者液體；差（4分）：腸道內存在食物殘渣。

1.3.2 耐受情況 服藥過程中患者惡心、嘔吐、腹脹、腹痛情況。分為無癥狀，有輕微的癥狀，有嚴重的癥狀

1.4 統計學方法

應用SPSS 18.0統計學軟件處理收集的研究數據。計數資料采用χ2檢驗；P ＜ 0.05 為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組腸道清潔情況

兩組上消化道+小腸清潔情況均較好，有效率達到了95%以上，組間無顯著統計學差異；在結直腸方面，B組患者腸道清潔情況顯著優于A組患者，A組有效率68%，B組有效率92%，兩組之間差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者腸道清潔情況對比（n）

2.2 兩組不良反應情況對比

A組患者與B組患者不良反應比較，惡心、嘔吐、腹脹、腹痛均無顯著差異，P＞0.05，見表2。

表2 兩組不良反應對比（n）

3.討論

膠囊內鏡是一種非侵入性的、無創傷內鏡診斷技術，具有操作簡單、檢查方便、痛苦小、無交叉感染等諸多優點，2001年膠囊內鏡被美國 FDA批準作為一種成人小腸疾病的診斷方法。對于不明原因消化道出血病變的診斷率為32%～83%[2]，對疑診克羅恩病患者的檢測具有較高的靈敏度和高達 96%～100%的陰性預測值[3]。在檢測小腸疾病方面，膠囊內鏡與傳統檢查方法小腸鋇劑造影和小腸對比劑超聲顯像相比，其對小腸病變檢出率較高[4]。與雙氣囊小腸鏡相比，兩者的診斷敏感度和特異度相似，但膠囊內鏡因具有無創性、依從性好、全腸道可視性而首選。膠囊內鏡無法充氣、注水、吸引，影響了觀察的視野，腸道清潔度對膠囊內鏡的觀察視野影響較大，如果檢查前腸道準備不充分，腸腔內的腸液、泡沫甚至食物殘渣都會遮蓋病變，降低檢出率。

目前，臨床上常用的膠囊內鏡檢查腸道準備藥物有復方聚乙二醇電解質散、硫酸鎂、甘露醇等。聚乙二醇電解質散是一種純滲透性泄瀉劑，口服后不會被吸收和分解，可以穩定的存在于患者的腸道內，水分子與氫鍵結合后，水分在腸道內的停留時間延長，軟化糞便，促進糞便排出，并且不會造成患者脫水，維持電解質和腸道正常菌群的平衡[5]。2013年《中國消化內鏡診療相關腸道準備指南（草案）》中指出，聚乙二醇電解質散聯合祛泡劑可提高小腸的圖像質量[6]。關于聚乙二醇電解質散、二甲硅油的服用方法目前醫療界尚未達成共識，關于分次服用和一次服用的優缺點爭議較大。國內外有關研究證實，檢查前4小時服用比檢查前48小時服用的效果更好；但是部分學者研究認為，檢查前48小時開始服用腸道的清潔效果更佳[7]。本研究顯示，檢查前12小時、4小時口服對上消化道、小腸的腸道準備質量兩組無明顯差別，但在結直腸方面檢查前4小時一次性口服效果優于分次口服。在服藥后消化道癥狀方面兩組差異不大，但有一次性口服后癥狀增多趨勢，主要為腹脹。

綜上所述，根據不同部位的膠囊內鏡檢查要求，選擇不同的腸道清潔措施，不但可以保證腸道清潔效果，同時還可以提高檢查圖像質量和診斷的檢出率，值得在臨床上應用。