改良無痛支氣管鏡檢查的安全性和舒適性分析

任程 李潔 廖秀清（通訊作者）

（重慶市涪陵中心醫院呼吸內科 重慶 408000）

支氣管鏡檢查在呼吸系統疾病診療過程中占據舉足輕重的地位，支氣管鏡目前已經廣泛用于支氣管腫瘤、感染性疾病、肉芽腫性疾病等。常規支氣管鏡檢查在病人清醒的狀態下進行檢查，病人術中痛苦性大，術中配合不佳，導致手術取材質量不理想，且術后回憶痛苦，單純芬太尼結合異丙酚的復合麻醉后行支氣管鏡檢查，有報道顯示可能導致操作中呼吸系統、循環系統不穩定[1]。本研究設計了一種支氣管鏡檢查前經靜脈復合麻醉后，建立人工氣道，然后連接呼吸機進行加壓給氧保證通氣，再行支氣管鏡檢查的方法，本研究稱之為改良無痛支氣管鏡技術。從2013年1月-2016年3月進一步探討了這種改良無痛支氣管鏡檢查的安全性及舒適性。

1.資料與方法

1.1 研究對象

本研究入組患者共365例，其中男237例，女128例，年齡16～82歲，均為符合氣管鏡檢查指征，患者本人及家屬愿意檢查，且排除氣管鏡檢查的相關禁忌癥后，將患者隨機劃分為常規支氣管鏡組（常規組）、復合麻醉+常規支氣管鏡組（復合組）、改良無痛支氣管鏡組（改良組）三組。

1.2 操作方法

1.2.1 常規組：2%利多卡因5ml霧化吸入15分鐘，然后患者平臥檢查臺上開始支氣管鏡檢查。

1.2.2 復合組：采用靜脈復合麻醉＋支氣管鏡：2%利多卡因5ml霧化吸入15分鐘，患者平臥檢查臺上，靜推芬太尼0.05mg＋異丙酚1-2mg/kg誘導麻醉，待麻醉誘導成功（待睫毛反射消失）后開始支氣管鏡檢查。

1.2.3 改良組：采用改良無痛支氣管鏡：在靜脈復合麻醉基礎上經口插入喉罩或氣管插管建立人工氣道，然后連接呼吸機進行加壓給氧通氣，支氣管鏡從呼吸機延長管的吸痰口處進入，經喉罩-聲門-氣管或氣管插管-氣管，進行檢查。

1.3 統計學分析

數據采用SPSS19.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 各組支氣管鏡檢查前的基本情況比較：三組患者術前在血壓、氧飽和度、心率、呼吸頻率比較差異無統計學意義（P＞0.05），三組患者具有可比性，見表1。

表1 三組患者檢查前的基本情況比較（）

表1 三組患者檢查前的基本情況比較（）

組別 n SBP DBP R P SPO2常規組 146 121.95±16.2869.94±8.4915.94±1.2083.03±6.1496.04±1.76改良組 146 120.41±12.6070.75±7.4316.03±1.3582.25±5.8595.84±1.70復合組 73 120.66±8.68 70.66±8.0015.78±1.4881.14±7.7096.03±1.32

2.2 支氣管鏡術中不良反應及呼吸循環指標波動的比較

其中復合組有3例患者中途退出檢查。術中的不良反應、呼吸循環指標波動情況三組間兩兩比較顯示改良組的術中一般不良反應(嗆咳、一般咳嗽)顯著低于常規組(P＜0.05)，術中呼吸參數波動情況（ΔR、ΔSPO2）明顯小于常規組及復合組（P＜0.05），見表2，

表2 三組患者術中不良反應及術中呼吸循環指標的比較（）

表2 三組患者術中不良反應及術中呼吸循環指標的比較（）

注：#與常規組比較，P＜0.05；*與常規組比較，P＜0.05；Δ與改良無痛支氣管鏡組比較，P＜0.05。

組別 n 嗆咳 一般咳嗽 ΔSBP（mmHg） ΔDBP（mmHg） ΔR（次/分） ΔP（次/分） ΔSPO2（%）常規組 146 6.58±2.10 7.60±2.23 20.60±3.55 11.41±2.40 4.12±0.99 12.28±2.83 10.18±1.84改良組 146 2.31±1.48# 3.21±1.50# 23.59±3.36# 11.08±2.13 3.01±0.74# 9.17±2.00# 4.15±1.01#復合組 70 2.43±1.56* 3.97±1.76*Δ 23.47±3.57* 11.40±2.51 4.80±1.11*Δ 13.71±2.50*Δ 15.04±2.27*Δ

2.3 術后患者舒適性評價的比較

患者術后舒適性的評價內容主要包括對手術的恐懼感、咽喉部不適、發熱等，有以上三點任意一點我們視為不滿意、舒適性差，結果顯示三組間兩兩比較，改良組及復合組的患者滿意率均高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 術后對患者術中舒適性的滿意度調查情況[n(%)]

3.討論

支氣管鏡技術在呼吸系統的臨床工作中廣泛使用，但支氣管鏡總歸是一種有侵入性的操作。我們的鼻腔、咽喉部、聲門、氣道粘膜等結構對支氣管鏡操作中產生的刺激相當敏感，因此，常規支氣管鏡檢查難免會引起刺激性咳嗽、咽部不適、干嘔、憋氣等不良反應，使得患者產生恐懼心理而拒絕反復支氣管鏡檢查[2]。基于以上原因，我們在臨床實踐中不斷改善優化支氣管鏡技術，遂有了復合麻醉結合支氣管鏡技術及改良無痛支氣管鏡技術的先后問世。

復合麻醉結合支氣管鏡技術雖然增加了患者的舒適性，但術中麻醉藥物的副作用不能讓醫生順暢的進行支氣管鏡操作，故一些輔助通氣方式結合復合麻醉在手術中應用的研究陸續開展[3]我們設計的改良無痛支氣管鏡技術，解決了患者使用靜脈麻醉后呼吸抑制所導致的低氧血癥、循環障礙的問題。在本研究的結果中亦顯示了改良無痛支氣管鏡技術的明顯優勢。

在研究中，我們也嘗試了不同的氣道開放方式，如鼻咽通氣道、喉罩及氣管插管，其各有優缺點。鼻咽通氣道可連接呼吸機，可以改善患者術中的通氣、供氧，但密閉性極差，漏氣大；喉罩多適用于上氣道疾病、氣管扭曲、困難氣道患者的術中通氣，其對麻醉深度的要求較氣管插管小，故對血流動力學的影響相對較小，通氣的密閉性比鼻咽通氣道好，但較氣管插管差，且大咯血發生時安全性低，對放射治療后導致解剖結構改變、上氣道水腫、氣道狹窄、口腔內病變的患者喉罩為相對禁忌[4、5]；氣管插管要求麻醉深度較前兩種方式均高，故術中血壓影響較大，但其通氣的密閉性好，大咯血發生時安全性更高。故以上三種通氣方式對患者術中呼吸、循環指標的波動影響各不相同，有待研究下一步的數據證實。

綜上，改良無痛支氣管鏡技術提高了患者術中的安全性，提高了患者的舒適性和醫從性，值得臨床應用。