嬰幼兒下呼吸道感染多重耐藥菌的分布及耐藥性分析

孫志剛

（泰山醫學院附屬聊城市第二人民醫院兒科 東 臨清 252601）

下呼吸道感染是嬰幼兒時間最常見的呼吸道感染性疾病。隨著廣譜抗生素的普遍應用，下呼吸道感染病原菌的種類不斷發生變化，其耐藥性日益增強。多重耐藥菌主要是指對臨床使用的三類或三類以上的抗生素同時呈現出耐藥的細菌[1]。了解多重耐藥菌的種類分布，加強對其耐藥性進行監測，對于指導下呼吸道感染的臨床合理用藥具有非常重要的意義。為了了解本地區嬰幼兒下呼吸道感染的多重耐藥菌的種類及其耐藥性，現對我院兒科收治的嬰幼兒下呼吸道感染患兒的痰標本進行細菌培養，對分離出多重耐藥菌的分布及其耐藥性進行分析。現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年3月-2017年2月本院兒科收治的嬰幼兒下呼吸道感染患兒586例，男392例，女194例，其中痰培養多重耐藥菌陽性40例，男30例，女10例。其中26例支氣管肺炎、10例毛細支氣管炎，4例支氣管炎。

1.2 標本采集

586 例住院的患兒在用藥前，均由?？谱o士用0.9%的氯化鈉溶液進行清潔口腔，輔以叩擊肺部進行排痰，之后在無菌操作下使用一次性負壓吸痰管吸取足夠地痰液標本，并于1h內送檢。

1.3 細菌鑒定及藥敏

菌株的細菌鑒定和藥物敏感性檢測應用的為法國生物梅里埃公司VITEK2 ComPact全自動細菌鑒定及藥敏分析系統。按照美國臨床實驗室標準化研究所（CLSI）2007年標準，以微量稀釋法檢測的細菌最低抑菌濃度（MIC值）來判定細菌的藥敏結果。

1.4 質控菌株

采用由衛生部臨檢中心提供金黃色葡萄球菌ATCC25923，大腸埃希菌ATCC25922，肺炎克雷伯桿菌ATCC700603。

2.結果

2.1 痰培養病原菌的分布情況

586 例患兒下呼吸道分泌物中40患兒痰標本中檢出多重耐藥菌，其中檢出率為6.83%，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌25株，ESBL陽性的肺炎克雷伯菌肺炎亞種9株，ESBL陽性的大腸埃希菌6株。

2.2 痰培養多重耐藥菌的耐藥情況

2.2.1 MRS篩選試驗陽性的金黃色葡萄球菌的耐藥情況：對青霉素、紅霉素、克林霉素、苯唑西林耐藥率均較高，見表1。

表1 金黃色葡萄球菌對抗生素的耐藥率（%）

2.2.2 ESBL陽性的肺炎克雷伯菌肺炎亞種及大腸埃希菌的耐藥情況：所檢出的ESBL陽性肺炎克雷伯菌肺炎亞種共9株，ESBL陽性的大腸埃希菌共6株。對氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、頭孢曲松、頭孢唑啉比較高，對頭孢吡肟、亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢他啶耐藥率較低。耐藥情況見表2。

表2 ESBL陽性的肺炎克雷伯菌肺炎亞種、 ESBL陽性的大腸埃希菌對抗生素的耐藥率（%）

3.討論

下呼吸道感染是嬰幼兒時期最常見的呼吸道感染性疾病。嬰幼兒由于年齡比較小，免疫系統尚未成熟，機體的抵抗力比較差等因素，很容易發生下呼吸道感染。近年來，隨著廣譜抗生素的普遍應用，細菌已經成為下呼吸道感染的重要的致病原，且細菌的耐藥性不斷增加。耐藥菌特別是多重耐藥菌和廣泛耐藥菌日趨嚴重，對臨床抗感染藥物的選擇造成了很大的影響，它不僅加大了臨床診治的難度，還使多重耐藥菌流行、傳播以及產生新耐藥變異的機會明顯增加[2]。因此，及時地了解嬰幼兒下呼吸道感染多重耐藥菌的分布及其耐藥性，對于指導臨床上合理地使用抗生素以及減少多重耐藥菌的產生具有十分重要的意義。

痰培養是臨床上最常采用的了解下呼吸道感染病原菌的方法。陳國英等[2]研究發現，多重耐藥菌在下呼吸道感染中的檢出率為12.7%，前四位的分別是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA）、ESBLs的大腸埃希菌、耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌、產ESBLs的肺炎克雷伯菌。徐桂霞等[3]研究報道，1～6個月齡嬰幼兒下呼吸道感染多重耐藥菌以耐甲氧西林金黃色葡萄球菌及 ESBL 陽性細菌最常見。本研究中，痰培養中多重耐藥菌的檢出率為6.83%，其中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌25株，ESBL陽性的肺炎克雷伯菌肺炎亞種9株，ESBL陽性的大腸埃希菌6株。其多重耐藥菌的檢出率與構成比與陳國英等[4-7]研究報道的結果存在一定的差異，可能與所選擇的對象以及地域差異等多方面因素相關。

下呼吸道感染病原菌對抗菌藥物的耐藥性，本資料顯示，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌作為多重耐藥菌，對青霉素、紅霉素、克林霉素、苯唑西林的耐藥率均比較高，但對利奈唑胺、萬古霉素均敏感，與余珍珠等[8]報道的基本一致。因此，萬古霉素、利奈唑胺可以用于治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，但是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌耐藥性的變遷應給予高度重視，應該合理地使用抗生素。其次為ESBL陽性的肺炎克雷伯菌肺炎亞種及ESBL陽性的大腸埃希菌的耐藥，ESBLs作為絲氨酸蛋白酶的衍生物，具有水解青霉素、一到三代頭孢菌素以及單酰胺類抗菌藥物，因此對臨床抗生素的選擇具有很大的限制。本研究發現，二者均對氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、頭孢曲松、頭孢唑啉的耐藥率比較高，對頭孢吡肟、亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢他啶耐藥率較低。與李昌崇等[9]研究報道的結果基本上一致。

綜上，嬰幼兒下呼吸道感染由于嬰幼兒年齡比較小，以及地區的差異性等多方面因素的影響，多重耐藥菌的比例相對偏高。因此在治療嬰幼兒下呼吸道感染選擇抗生素時應該充分考慮到細菌的耐藥性，在治療過程中應盡早明確病原，合理地使用抗生素，預防細菌耐藥性及多重耐藥菌的發生。