熱牙膠充填與冷牙膠側(cè)方加壓在根管充填中應(yīng)用的臨床效果比較

任敏

（睢寧縣睢城鎮(zhèn)睢城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 江蘇 徐州 221200）

根尖周病、牙髓炎在牙科疾病中極為常見，患病后患者常會(huì)遭受難以忍受的疼痛。臨床上治療疾病常用方式為根管治療。決定治療質(zhì)量的關(guān)鍵在于根管填充質(zhì)量[1]。過去臨床上根管充填主要方式為冷牙膠側(cè)方加壓，冷牙膠側(cè)方加壓在臨床上的使用歷史較長(zhǎng)，技術(shù)相對(duì)成熟，但是隨著醫(yī)療手段進(jìn)步發(fā)現(xiàn)這種方式操作過于復(fù)雜，容易造成風(fēng)險(xiǎn)事件。本文就熱牙膠充填與冷牙膠側(cè)方加壓在根管充填中的不同效果進(jìn)行描述，并作出如下匯報(bào)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象：抽取100例在我院進(jìn)行牙髓炎、根尖周病患者，患者均于2017年3月-2018年5月就診。根據(jù)治療方式將患者分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組樣本容量50例。實(shí)驗(yàn)組緩患者年齡集中在20～53歲，平均年齡為（36.5±6.4）歲，實(shí)驗(yàn)組內(nèi)有27例男患者，23例女患者；對(duì)照組患者年齡在20～53歲，平均年齡為（36.5±4.9）歲，對(duì)照組中有21例男患者，29例女患者。組內(nèi)患者在年齡、性別等方面均無(wú)明顯差距，P＞0.05，實(shí)驗(yàn)無(wú)影響。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：滿足《口腔學(xué)》內(nèi)對(duì)牙髓炎、根尖周病的判定標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述條件。②患者無(wú)其他嚴(yán)重牙周組織疾病。③患者對(duì)治療有所了解，并自愿參與實(shí)驗(yàn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有其他嚴(yán)重疾病，無(wú)法進(jìn)行手術(shù)。②溝通存在障礙、有精神類疾病患者。

1.2 方法

所有患者接受手術(shù)前進(jìn)行牙片拍攝，確認(rèn)牙齒情況。進(jìn)行開髓、拔髓，為保證根管順暢，采用15號(hào)K銼疏通根管。參照點(diǎn)在頜緣處，穩(wěn)定定位片，用X線片選擇合適的工作長(zhǎng)度。

1.2.1 對(duì)照組：本組患者進(jìn)行冷牙膠側(cè)方加壓充填，醫(yī)護(hù)人員選擇的主牙膠尖的標(biāo)準(zhǔn)為在根尖處能產(chǎn)生緊縮感。通過螺旋輸送器在根管內(nèi)置入微量根充糊劑，然后插入主牙膠尖[2]。使用測(cè)壓器進(jìn)行側(cè)方加壓，放入副牙膠尖，不斷重復(fù)操作，使牙膠延伸至根管下方1-2mm處，用加熱器械切除根管口外的牙膠尖，充填結(jié)束。其他根管操作相同。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組：將Elements Obturation Unit與B系統(tǒng)聯(lián)合，保持熱壓工作頭與主牙膠尖一致，匹配根管，以止擋片為參照物。通過涂封閉劑、試尖確定垂直加壓器。利用進(jìn)行三分之一消毒的主尖將封閉劑延伸至根管工作長(zhǎng)度，將B系統(tǒng)溫度調(diào)整至200℃，將熱壓工作頭放在根管口，開啟熱源去除多余牙膠。待熱壓工作頭在根向壓力的推動(dòng)下不斷前行至離止擋片2～3mm的地方關(guān)閉加熱器。冷靜10秒后再次開啟，1秒后迅速撤離工作頭，然后使用垂直加壓器，完成3～5mm根管充填。利用ObturaⅡ在根管上段填入熱牙膠，重新使用垂直加壓器進(jìn)行充填，直至在根管口下1mm的地方停止[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療有效率：治療效果按照顯效、有效、無(wú)效進(jìn)行劃分。手術(shù)后叩擊痛等不良癥狀徹底消失，經(jīng)X線檢查表示牙齒病變消失代表治療顯效。患者臨床癥狀有明顯改善，根尖部病變有明顯縮小代表治療有效。臨床癥狀無(wú)任何改善，病變甚至有擴(kuò)大現(xiàn)象代表治療無(wú)效。

1.3.2 手術(shù)時(shí)間：兩組患者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療有效率

實(shí)驗(yàn)組患者治療有效率為92%，對(duì)照組為64%，前者顯著高于后者，P＜0.05，見表。

表 比較兩組患者治療有效率[n(%)]

2.2 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間為（16.9±3.2）min，對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間為（29.3±4.1）min，t=16.858，P=0.001，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組。

3.討論

牙髓病、根尖周病等多由創(chuàng)傷或感染引起，屬于口腔疾病。患病后患者會(huì)感受到明顯疼痛，咀嚼等功能受阻，正常生活受到干擾。臨床上常采用的方式為根管治療。根管治療在消除感染方面作用顯著。但根管充填方式的差距會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生一定影響。本文就分析了熱牙膠充填與冷牙膠側(cè)方加壓兩種方式之間的差異。

上述實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)向我們展示出，實(shí)驗(yàn)組效果更佳。之所以出現(xiàn)這樣的結(jié)果原因在于：臨床常用冷牙膠側(cè)方加壓，該方式操作簡(jiǎn)單，手術(shù)費(fèi)用較低。但是由于常溫下牙膠管順應(yīng)性低，牙膠團(tuán)塊形成不均勻，容易出現(xiàn)間隙，填充不完美，質(zhì)量受到影響。而熱牙膠充填，作為一種新型手段，能夠有效改善牙膠與根管壁之間的粘附效果，提高封閉性。熱牙膠的流動(dòng)性更強(qiáng)，能夠適應(yīng)形態(tài)復(fù)雜的根管，穩(wěn)定性強(qiáng)。

綜上所述，在根管填充中采用熱牙膠填充，能夠有效提升治療效果，加快患者康復(fù)速度，臨床價(jià)值顯著。