老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折圍術(shù)期應(yīng)用低分子肝素聯(lián)合氨甲環(huán)酸對(duì)出血量及凝血指標(biāo)的影響

喬宇鳳 程銳 王文 寧志峰

(1 吳川市人民醫(yī)院藥劑科 廣東 吳川 524500)

(2 吳川市人民醫(yī)院骨三科 廣東 吳川 524500）

手術(shù)為治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的有效手段，近年來(lái)微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）逐漸用于老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療中。PFNA具有微創(chuàng)、出血少等特點(diǎn)，但圍術(shù)期可出現(xiàn)隱形失血現(xiàn)象，若不及時(shí)采取合理措施處理，可引發(fā)貧血，對(duì)患者術(shù)后功能恢復(fù)造成嚴(yán)重影響[1]。氨甲環(huán)酸（TXA）可降低纖維蛋白溶解率，有效控制出血，降低患者術(shù)后輸血的機(jī)率。本研究將氨甲環(huán)酸聯(lián)合低分子肝素用于老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折圍術(shù)期中，旨在觀察其對(duì)患者術(shù)中出血量、凝血指標(biāo)的影響。報(bào)道見(jiàn)下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

資料收集時(shí)間在2017年9月-2018年11月，選取老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者74例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各37例。觀察組男性20例，女性17例，年齡66～85歲，平均（74.31±3.85）歲。對(duì)照組男性21例，女性16例，年齡67～86歲，平均（74.35±3.82）歲。兩組資料差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組從入院當(dāng)天起，均給予低分子肝素（河北常山生化藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063910）0.4ml/次，1日1次，行皮下注射，術(shù)前24h停藥。兩組均實(shí)施全麻下閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)治療。

觀察組于術(shù)前0.5h給予TXA（上海信誼萬(wàn)象藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020040）10mg/kg+生理鹽水250ml，行靜滴，對(duì)照組給予相同劑量生理鹽水進(jìn)行靜滴。兩組術(shù)后10h均給予低分子肝素0.4ml，行皮下注射，1日1次，直至術(shù)后2周。術(shù)后對(duì)患者Hb進(jìn)行復(fù)查，若＜80g/L則進(jìn)行異體血輸注。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組術(shù)中出血量、輸血量進(jìn)行比較。術(shù)后1天抽取患者清晨空腹靜脈血，對(duì)兩組凝血指標(biāo)進(jìn)行復(fù)查，檢測(cè)指標(biāo)包括凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體（D-D）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中出血量、輸血量分析

觀察組術(shù)中出血量、輸血量與對(duì)照組相比，均相對(duì)更少（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 比較兩組術(shù)中出血量、輸血量差異（，ml）

表1 比較兩組術(shù)中出血量、輸血量差異（，ml）

分組 n 術(shù)中出血量 術(shù)中輸血量觀察組 37 256.38±16.38 113.58±18.96對(duì)照組 37 363.41±25.78 225.38±31.45 χ2 21.315 18.518 P 0.000 0.000

2.2 兩組的術(shù)后凝血指標(biāo)水平分析

觀察組術(shù)后PT、APTT、FIB、D-D各項(xiàng)凝血指標(biāo)水平與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 比較兩組術(shù)后凝血指標(biāo)水平差異（）

表2 比較兩組術(shù)后凝血指標(biāo)水平差異（）

分組 n PT（s） APTT（s） FIB（g/L） D-D（mg/L）觀察組 37 13.24±1.25 32.65±3.47 2.89±0.48 1.56±0.35對(duì)照組 37 13.27±1.19 32.71±3.52 2.86±0.46 1.58±0.38 t 0.106 0.074 0.274 0.235 P 0.916 0.941 0.785 0.815

3.討論

近年來(lái)微創(chuàng)技術(shù)不斷進(jìn)步與發(fā)展，PFNA內(nèi)固定術(shù)逐漸用于老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折中，其具有對(duì)軟組織損傷輕、術(shù)中出血少等優(yōu)勢(shì)，被多數(shù)患者接受。術(shù)后患者Hb、HCT可明顯降低，導(dǎo)致患者術(shù)后貧血，嚴(yán)重者可出現(xiàn)失血性休克，甚至危及生命。

PFNA內(nèi)固定雖然術(shù)中出血量少，但總出血量較高，手術(shù)操作對(duì)骨腔造成破壞可導(dǎo)致髓腔內(nèi)壓上升，使得骨髓內(nèi)脂肪顆粒滲出或滲入，脂質(zhì)物引發(fā)刺狀細(xì)胞貧血反應(yīng)，導(dǎo)致溶血[2]。TXA為一種人工合成抗纖溶藥，其作用機(jī)制為對(duì)纖維蛋白凝塊的裂解進(jìn)行抑制，進(jìn)而發(fā)揮止血效果，通過(guò)全身或局部用藥可有效減少術(shù)后失血量，進(jìn)而降低輸血量[3]。同時(shí)，靜脈注射TXA后常規(guī)抗凝治療，不會(huì)增加深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本次研究中在對(duì)患者應(yīng)用TXA10h后行低分子肝素注射治療，目的為預(yù)防血栓，平衡止血和抗凝的矛盾。低分子肝素為預(yù)防老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后深靜脈血栓的常用藥物，術(shù)前應(yīng)用低分子肝素可有效預(yù)防術(shù)后出現(xiàn)深靜脈血栓，降低出血的風(fēng)險(xiǎn)。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療后出血量、失血量與對(duì)照組相比有顯著差異，提示TXA聯(lián)合低分子肝素可有效減少老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者圍術(shù)期失血量，進(jìn)而減少輸血量。觀察組治療后各項(xiàng)凝血指標(biāo)水平與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示在常規(guī)抗凝基礎(chǔ)上增加TXA治療不會(huì)對(duì)患者凝血指標(biāo)產(chǎn)生過(guò)多影響，具有一定安全性。

綜上所述，老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折圍術(shù)期應(yīng)用低分子肝素聯(lián)合氨甲環(huán)酸可減少出血量及輸血量，對(duì)凝血指標(biāo)無(wú)影響。