腎康注射液聯(lián)合纈沙坦氨氯地平片對早期糖尿病腎病合并高血壓患者的血清炎癥因子水平的影響

蘆文娟

（大同市第三人民醫(yī)院腎內(nèi)科 山西 大同 037000）

糖尿病腎病（DN）為糖尿病最常見并發(fā)癥，是由代謝紊亂引起的免疫炎癥性疾病，常存在炎性細(xì)胞浸潤和炎癥介質(zhì)增多。新近研究發(fā)現(xiàn)[1]，纈沙坦氨氯地平片具有一定的非依賴降壓的腎保護(hù)作用，但整體療效仍存在可提升空間。腎康注射液為腎病治療中常用藥物，可通過減輕DN腎組織的炎癥反應(yīng)，減少尿蛋白，保護(hù)腎功能[2]。本研究將分析其與纈沙坦氨氯地平片聯(lián)用對早期DN合并高血壓的療效。報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

自2018年2月-2019年1月大同市第三醫(yī)院內(nèi)分泌科、腎內(nèi)科門診或住院早期DN合并高血壓患者中抽取85例經(jīng)抽簽方式分為參照組、研究組。患者符合《現(xiàn)代糖尿病學(xué)》中糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，血壓≥140～159/90～99mmHg；24小時微量蛋白30～300mg；血肌酐＜106umol/L，排除繼發(fā)性高血壓；嚴(yán)重心功能不全及腫瘤患者。參照組42例，男女分別25例、17例，年齡48～72歲，平均（60.8±7.5）歲；研究組43例，男女分別26例、17例，年齡49～71歲，平均（60.7±7.9）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均接受常規(guī)處理，維持酸堿、水電解質(zhì)平衡，抗感染、抗凝，維持血壓、血糖穩(wěn)定，對癥使用利尿劑。

參照組清晨空腹服用纈沙坦氨氯地平片（倍博特片，瑞士諾華制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字號H20090840，規(guī)格：每片含80mg纈沙坦、氨氯地平5mg）1次/片，1片/d。

研究組另增用腎康注射液（西安世紀(jì)盛康藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字Z20040110；每支裝20ml）100mL加入5%葡萄糖300mL，靜滴，1次/d。

兩組用藥時間均為4周。

1.3 研究指標(biāo)

（1）用藥前后兩組血清炎癥因子水平。用藥前與用藥完成后測定，包括轉(zhuǎn)化生長因子-β1（TGF-β1）、白介素-1β（IL-1β），經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附試劑盒（上海繼錦化學(xué)科技有限公司）測定。

（2）治療效果與安全性。顯效：患者乏力、腰痛、水腫等表現(xiàn)顯著好轉(zhuǎn)，24h尿蛋白降低＞50%；有效：臨床表現(xiàn)好轉(zhuǎn)，25%≤24h尿蛋白降低≤50%；無效：未及以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS25.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 用藥前后兩組血清炎癥因子水平

用藥前兩組TGF-β1、IL-1β水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），用藥后均降低，研究組低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表。

表 用藥前后兩組血清炎癥因子水平的比較（）

表 用藥前后兩組血清炎癥因子水平的比較（）

注：兩組各自與用藥前相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) TGF-β1（mg/L） IL-1β（ng/L）用藥前 用藥后 用藥前 用藥后研究組 43 168.32±21.45 119.30±15.40 25.86±2.74 14.25±3.95參照組 42 169.93±20.84 130.59±16.72 25.63±2.89 20.56±4.93 t 0.351 3.239 0.377 6.520 P 0.727 0.002 0.707 0.000

2.2 治療效果與安全性

研究組顯效、有效、無效分別18例、22例、3例，參照組分別12例、20例、10例，總有效率分別93.02%、76.19%，研究組高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.647，P=0.031）。兩組均無明顯不良反應(yīng)。

3.討論

在2型糖尿病狀態(tài)下，增生的腎臟系膜細(xì)胞通過產(chǎn)生細(xì)胞外基質(zhì)，分泌前炎癥因子如TGF-β1、IL-1β，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)加重，最終導(dǎo)致慢性腎衰竭。纈沙坦氨氯地平片是新近出現(xiàn)單片復(fù)方降壓藥物，可降低腎內(nèi)AngⅡ生成量，對抗AngⅡ?qū)δI臟的不良反應(yīng)及炎癥狀態(tài)，減少尿蛋白，保護(hù)腎功能，但整體療效仍存在可提升空間。臨床上常采用中西醫(yī)結(jié)合方式治療腎臟疾病，腎康注射液是一種中藥復(fù)方注射劑，由中藥大黃、黃芪、丹參、紅花等多種成分組成。藥理學(xué)研究表明[4]，大黃、黃芪等成分能有效延緩慢腎臟病的病程發(fā)展，促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)降解、抑制多種血管活性物質(zhì)和細(xì)胞因子過度表達(dá)，抑制腎小管氧自由基增多引起的間質(zhì)損傷，繼而緩解炎癥反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示，腎康注射液與纈沙坦氨氯地平片聯(lián)合治療糖尿病腎病的效果較為理想，研究組總有效率高于對照組，兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，表明腎康注射液的增用可提升整體療效，且安全性高。與僅使用常規(guī)處理、纈沙坦氨氯地平片相比，增用腎康注射液可發(fā)揮西藥、中藥的協(xié)同作用，促進(jìn)整體療效的改善。

綜上，早期DN合并高血壓聯(lián)用腎康注射液、纈沙坦氨氯地平片可降低血清炎癥因子水平，提升臨床療效，且安全性高。