Tace聯合微波消融與單純tace治療晚期肝癌的臨床療效對比

劉慶

（南京中醫藥大學附屬鹽城市中醫院 江蘇 鹽城 224400)

原發性肝癌屬于臨床中較為常見的惡性腫瘤類型，初期病情隱匿，無特異性癥狀，待到確診之后，往往已經失去最佳的手術時機，符合手術指征的患者約僅有10%～15%。對于肝癌晚期患者，臨床多采用肝動脈化療栓塞（TACE）方案治療，經股動脈插管置肝動脈，注入抗癌藥以及栓塞劑加以化療，阻斷血液供應并滅殺腫瘤細胞，但影響療效的因素較多，故考慮聯合其他方案進行治療[1]。為此，本次研究以我院收治晚期肝癌患者計76例為研究對象，對比分析了常規TACE治療與聯合使用微波消融方案治療的臨床效果，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年1月-2018年1月收治晚期肝癌患者計76例，隨機分為單采用TACE方案治療對照組（n=38）與聯合使用微波消融方案治療實驗組（n=38）。對照組中男26例，女12例，年齡46～71歲，均數（58.2±4.4）歲，包括多結節型24例，巨塊型14例，實驗組中男27例，女11例，年齡47～73歲，均數（58.4±4.5）歲，包括多結節型26例，巨塊型12例，兩組患者一般資料對比，P＞0.05，具有可比性。納入患者均確診為晚期原發性肝癌，Karnofsky評分在70分以上，肝功能分級為A級或者B級，排除肝硬化、肝腹水、黃疽、靜脈癌栓以及動靜脈瘺患者。

1.2 方法

對照組常規TACE治療，取仰臥位，常規消毒鋪巾，以2%利多卡因于患者右側股動脈局麻，使用Seldinger技術完成穿刺后將導管超選插入肝固有動脈，以碘海醇照應后判定腫瘤的供血動脈，置入導管，灌注化療藥物后使用超液化碘油乳劑配合化療藥物栓塞，隔3～4周重復1次。實驗組則在栓塞完成腫塊較為局限后，使用ECO-100微波消融治療儀進行聯合治療，取仰臥位，經CT或超聲定位后標記好穿刺點，常規消毒鋪巾后使用2%利多卡因局麻，再以尖刀破皮（0.3cm），以CT或者超聲引導，置入穿刺針，達到預定位置后，即可開展微波消融[2]。具體功率，時間，進針術結合患者具體情況確定，通常功率設置為80～100W，時間控制為10～20min，如患者的瘤體較大，多點多針消融或者分次進行治療，退針時需在80W下加熱5s，預防出血以及癌細胞種植。術后常規CT平掃。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者瘤體縮小50%以上發生率以及治療后4周與12周的AFP（甲胎蛋白）轉陰率進行判定，AFP在400ug/L以下，則判定為轉陰。（2）對比兩組患者并發癥情況以及術后1年的復發率。

1.4 統計學方法

所有數據資料均在Excel預處理的基礎上，采用SPSS21.0軟件包進行處理分析，計數資料行卡方檢驗，設定為P＜0.05，差異有統計學意義。

2.結果

2.1 臨床療效

實驗組術后瘤體減少50%率高于對照組，P＜0.05。AFP轉陰率高于對照組，P＜0.05，見表。

表 兩組患者臨床療效組間對比表[n(%)]

2.2 預后情況

兩組患者術后均未見氣胸、肝膿腫等嚴重并發癥，普遍伴有不同程度的發熱、胃腸不良反應等，組間對比無顯著差異，P＞0.05。實驗組治療后1年復發率為5.62%（2/38），低于對照組21.05%（8/38），P＜0.05（χ2=10.301，P=0.001）。

3.討論

對于晚期肝癌患者，臨床多采用TACE方案進行介入治療，可利用術中造影判定腫瘤的供血血管，并及時栓塞，可通過中斷血供配合化療藥物的細胞毒性，起到促使腫瘤壞死、縮小的目的。但在操作的過程中，如填充劑不完整，不密實，栓塞不徹底，將影響治療的效果，且栓塞后可能會出現新生血管，故普遍需要多次重復方可達到理想的效果[3]。但經多次治療后，仍然會伴隨腫瘤細胞的殘留，對患者的預后存在較大不良影響，容易復發。聯合使用微波消融方案，則可使用物理手段通過熱效應促使腫瘤組織的凝固以及壞死，在經TACE方案治療后，瘤體會明顯縮小，而后經微波消融則能夠更好的發揮出滅殺腫瘤細胞的作用，另外也可增加殘余化療藥物的溫度，進一步增強其殺傷力。另外，采用該方案治療也能夠改善栓塞不徹底的問題，提高封閉凝固的效果。本次研究中，實驗組在采用聯合方案治療后，瘤體減少50%率高于對照組，P＜0.05，AFP轉陰率高于對照組，P＜0.05。實驗組復發率低于對照組，P＜0.05，并發癥發生率對比無顯著差異，P＞0.05，表明該方案效果理想。

綜上所述，采用TACE聯合微波消融方案治療晚期肝癌，效果理想且預后效果較好。