規范圍產期管理在降低剖宮產率中的應用效果評價

康昭海 肖錦艷（通訊作者）

（岳陽市婦幼保健院產科 湖南 岳陽 414000）

我國剖宮產率增加的原因比較復雜，圍產醫學的興起，剖宮產技術的發展，初產婦比例上升，巨大兒和孕婦肥胖明顯增多，而瘢痕子宮和臀先露孕婦的剖宮產率高達95.4%，產婦對分娩疼痛的恐懼，孕產婦及家屬對剖宮產的利弊認識存在誤區；醫療資源缺失，助產士不足，先進助產技術培訓不到位。因此，為了保障母嬰安全，必須規范圍產期管理，采取多種綜合措施，有效降低剖宮產率。

1.資料與方法

1.1 剖宮產高危因素分析

通過對我院2013年-2015年剖宮產因素進行分析，分析導致剖宮產的高危因素；見表1。

表1 2013年-2015年4426例剖宮產因素分析

1.2 研究對象

2016年1 月-2017年12月在我院門診產檢并最終在我院住院分娩的孕產婦。

1.3 研究方法

（1）孕婦管理方面：加強全員的孕期營養宣教及孕期營養門診管理，嚴格控制體重，對于高危人群如微胖、BMI比較高者，PCOS患者、GDM患者等需要專門營養師進行管理，嚴格控制體重，降低巨大兒比例，增加自然分娩成功率，降低剖宮產率。

（2）運用現代產科新的服務模式：規范孕婦學校課程的宣教，讓孕婦先了解分娩知識，做好充分的心理準備；待產過程中給予產婦生理、心理、精神、體力全方位的支持，同時開展導樂、陪產、分娩陣痛的應用、各種自由分娩體位等，有助于降低首次剖宮產率。

（3）既往剖宮產史孕婦的管理：充分評估陰道試產風險，做好急診剖宮產準備，規范瘢痕子宮經陰道分娩流程，鼓勵瘢痕子宮經陰道試產。

1.4 統計學方法

1.4.1 比較規范圍產期管理前后，總剖宮產率，瘢痕子宮因素、產程異常因素、多胎妊娠因素、巨大兒因素、社會因素、胎位異常因素、胎盤臍帶羊水因素、妊娠合并癥因素、胎兒宮內窘迫因素剖宮產率，VBAC率，首次剖宮產率等。

1.4.2 數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 規范圍產期管理前后分娩總量，總體剖宮產率，VBAC率相關數據比較，見表2。

表2 規范圍產期管理前后總體剖宮產率，VBAC率相關數據比較

2.2 規范圍產期管理前后產程異常因素剖宮產率、多胎因素剖宮產率及瘢痕子宮因素剖宮產率比較，見表3。

表3 規范圍產期管理前后產程異常因素、多胎因素及瘢痕子宮因素剖宮產率比較（%）

2.3 規范圍產期管理前后胎兒宮內窘迫因素、胎盤臍帶羊水因素、胎位異常因素、社會因素、巨大兒因素、妊娠合并癥因素、首次剖宮產率比較，見表4。

表4 規范圍產期管理前后各觀察指標比較（%）

2.4 規范圍產期管理前后產科質量比較，包括孕產婦死亡率，新生兒窒息率，產后出血率比較，見表5。

表5 規范圍產期管理前后產科質量變化分析[n(%)]

3.討論

3.1 控制剖宮產率意義

剖宮產可有效解決難產及產科危急重癥，是處理產科并發癥和合并癥的有效方式，在保障孕產婦及新生兒生命安全方面有重大貢獻。但研究證實，當剖宮產率上升到一定程度時，并不能進一步降低孕產婦死亡率，反而會增加短期和長期的并發癥，尤其是再次妊娠后重復剖宮產次數與胎盤植入風險呈正相關。

3.2 疤痕子宮因素的變化

實施前后剖宮產率及剖宮產指征的變化分析：目前我國剖宮產率居高不下的因很多，如剖宮產技術的發展、手術安全性增加、婚育理念的改變、初產婦比例上升、處理胎位異常觀念的變化、電子胎兒監護技術的過度使用等。同時我院實行規范化圍產期管理時期，正好“二孩政策”開始實施，實行規范化圍產期管理前后剖宮產率分別為38.82%、38.94%，差異比較無統計學意義；但其中一個明顯變化趨勢就是，疤痕子宮因素剖宮產明顯升高，分別為29.87%、46.13%，差異比較有統計學意義；這是導致實行規范化圍產期管理前后我院總體剖宮產率沒有降低的重要原因。

綜上所述，控制首次剖宮產率成為產科工作的核心目標。采取的綜合干預措施可有效降低剖宮產率，尤其在控制社會因素剖宮產、降低導致剖宮產的高危因素方面效果顯著，充分體現了產科規范化管理的重要性，管理出效率。本研究結果值得向廣大基層助產醫療機構推廣，以期提高全省乃至全國的產科質量，保障母嬰安全。