血栓彈力圖指導(dǎo)合理輸血的有效性分析

李杰 張恩翠 趙延婷 黃中偉

（1 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院溧水分院輸血科 江蘇 南京 211200）

（2 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院溧水分院檢驗(yàn)科 江蘇 南京 211200）

外科手術(shù)患者在其圍術(shù)期內(nèi)非常容易出現(xiàn)大出血情況，而大出血的發(fā)生容易致使患者產(chǎn)生凝血功能紊亂，嚴(yán)重威脅患者生命安全，因而在手術(shù)期間需為患者及時(shí)的輸注血液制品，并且還需要科學(xué)判斷患者的輸血時(shí)機(jī)和所缺失的相關(guān)血液成分。然而目前臨床中對(duì)于輸血的標(biāo)準(zhǔn)尚未完全明確，利用凝血功能檢測(cè)其實(shí)時(shí)性相對(duì)較差。血栓彈力圖可以有效判定患者凝血全過(guò)程，同時(shí)可對(duì)患者血栓和出血等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)科學(xué)預(yù)測(cè)及評(píng)估[1]。本文旨在分析通過(guò)應(yīng)用血栓彈力圖對(duì)患者輸血進(jìn)行指導(dǎo)的應(yīng)用價(jià)值。

1.資料及方法

1.1 一般資料

抽取院內(nèi)自2014年1月-2018年12月行外科手術(shù)且需要輸血的78例，以數(shù)字法隨機(jī)分組。觀察組：45例，男女性別比為21/24，年齡區(qū)間處于26～72歲，均值（49.6±1.3）歲。對(duì)照組：33例，男女性別比為16/17，年齡區(qū)間處于24～75歲，均值（48.9±1.5）歲。兩組線性資料比較，P均＞0.05。

1.2 方法

兩組患者均根據(jù)其疾病類型對(duì)應(yīng)的采取外科手術(shù)治療，并于術(shù)中常規(guī)行麻醉誘導(dǎo)及術(shù)中麻醉維持。對(duì)照組根據(jù)患者血常規(guī)及凝血四項(xiàng)測(cè)定結(jié)果對(duì)其臨床輸血進(jìn)行指導(dǎo)；觀察組則應(yīng)用血栓彈力圖對(duì)其臨床輸血進(jìn)行指導(dǎo)。輸血方案如下：觀察組患者分別于術(shù)前術(shù)后以檢測(cè)儀進(jìn)行測(cè)定，檢測(cè)間隔時(shí)間為1小時(shí)，還需對(duì)患者的血?dú)饧澳笜?biāo)進(jìn)行分析和測(cè)定，當(dāng)凝血因子測(cè)定結(jié)果顯示減少為R值超過(guò)10分鐘時(shí)，在對(duì)患者輸注血漿時(shí)需要根據(jù)15ml/kg的劑量進(jìn)行輸注，當(dāng)MA值＞70mm，則需要立即給予1U血小板制品；當(dāng)Angie值超過(guò)72°時(shí)，需要給予纖維蛋白原輸注，劑量為2g；當(dāng)Hb下降至70g/L，同時(shí)Hct下降至25%以下時(shí)，需要給予懸浮紅細(xì)胞進(jìn)行輸注，劑量為2U。

觀察組患者結(jié)合血?dú)夥治觥⒛笜?biāo)檢測(cè)以及血常規(guī)檢測(cè)來(lái)指導(dǎo)臨床輸血，當(dāng)Hb下降至70g/L，且Hct下降至25%以下時(shí)需給予2U的懸浮紅細(xì)胞輸注；當(dāng)Plt下降至50*109/L時(shí)，需要給予1U的血小板輸注；當(dāng)纖維蛋白原下降至1.2g/L后需要給予2g的纖維蛋白原輸注。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)比兩組血液制品的應(yīng)用情況；（2）對(duì)比兩組圍術(shù)期的出血量及預(yù)后情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組血液制品應(yīng)用情況對(duì)比

觀察組的懸浮紅細(xì)胞、新鮮血漿、纖維蛋白原、Plt的輸注量均少于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組血液制品應(yīng)用情況對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組圍術(shù)期出血量及住院時(shí)間對(duì)比

觀察組的術(shù)中及術(shù)后出血量均少于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組圍術(shù)期出血量及住院時(shí)間對(duì)比（）

表2 兩組圍術(shù)期出血量及住院時(shí)間對(duì)比（）

分組 n 術(shù)中出血量（ml） 術(shù)后出血量（ml） 住院時(shí)間（d）觀察組 45 416.52±102.38 114.53±21.92 14.26±3.17對(duì)照組 33 695.49±171.43 146.95±32.65 17.92±4.63 t 21.392 10.9278 4.0624 P 0.000 0.000 0.001

3.討論

患者在手術(shù)期間容易發(fā)生血小板和凝血因子的丟失情況，再加上手術(shù)過(guò)程中大量輸注紅細(xì)胞懸液容易造成低體溫和PH值下降等，進(jìn)而誘發(fā)患者凝血功能障礙以及術(shù)后滲血[2]。因此需要對(duì)圍術(shù)期內(nèi)凝血功能進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，在輸血中才能確保安全性及有效性。血栓彈力圖是一種全血?jiǎng)討B(tài)化的監(jiān)測(cè)技術(shù)，能夠?qū)崟r(shí)動(dòng)態(tài)化的反映患者凝血變化，可在各階段對(duì)患者凝血功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)，有利于及早發(fā)現(xiàn)患者的凝血功能異常并及時(shí)糾正。通過(guò)將血栓彈力圖應(yīng)用在圍術(shù)期患者的輸血指導(dǎo)中，可實(shí)現(xiàn)對(duì)患者凝血的全過(guò)程動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，一方面有利于避免患者產(chǎn)生凝血功能障礙，另一方面還能夠更加科學(xué)的指導(dǎo)選擇患者的血液制品，有利于控制患者的血液制品輸注量[3]。從本次對(duì)比結(jié)果來(lái)看，觀察組術(shù)中及術(shù)后出血量少于對(duì)照組，同時(shí)懸浮紅細(xì)胞、纖維蛋白等血液制品的輸注量均少于對(duì)照組，也進(jìn)一步證實(shí)血栓彈力圖應(yīng)用在圍術(shù)期患者輸血指導(dǎo)中臨床價(jià)值較高。

綜上所述，通過(guò)應(yīng)用血栓彈力圖對(duì)圍術(shù)期患者進(jìn)行輸血指導(dǎo)，有利于提高輸血的合理性，可防止患者圍術(shù)期內(nèi)發(fā)生過(guò)度輸血。