奧拉西坦與吡拉西坦治療腦卒中后認知功能障礙的臨床效果觀察

江林澤 黃惠娟

（中山大學孫逸仙紀念醫院 廣東 廣州 510000）

近年來，認知功能障礙問題逐漸引起了人們的重視。這種以記憶力減退、生活自理能力下降等為主要表現的功能障礙，可對患者的日常生活及工作產生極大影響[1]。事實上，認知功能障礙多見于腦卒中患者。目前臨床對于腦卒中后認知功能障礙，多采取藥物治療方法。奧拉西坦、吡拉西坦均可改善患者的認知功能。為了驗證這兩種藥物的價值，本研究主要針對95例患者進行分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2017年10月-2018年6月收治的95例腦卒中后認知功能障礙患者為研究對象。依據治療方法的異同，分為常規組（46例）和觀察組（49例）。常規組男26例，女20例；年齡（58.6±9.2）歲。觀察組男28例，女21例；年齡（58.7±9.4）歲。差異無統計學意義。

1.2 方法

常規組接受吡拉西坦治療：給予患者口服吡拉西坦片（廣東華南藥業集團有限公司；批號：國藥準字H43020666；規格：0.4g）治療，用法：每日3次，每次0.8～1.6g。持續用藥8周。

觀察組接受奧拉西坦治療：給予腦卒中后認知功能障礙患者口服奧拉西坦膠囊（湖南健朗藥業有限責任公司；批號：國藥準字H20030037；規格：0.4g）治療，用法：每日2-次，每次0.8g。療程與常規組保持一致。

1.3 觀察指標

分析患者的認知功能及生活能力變化；統計患者的滿意度及不良反應發生率。

1.4 統計學方法

以SPSS19.0軟件統計。計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（）表示，進行t檢驗，P＜0.05表明差異顯著。

2.結果

2.1 認知功能及生活能力變化

治療8周后，腦卒中后認知功能障礙患者的認知功能、生活能力均明顯改善，但常規組認知功能（21.49±3.85）分、生活能力（51.24±5.69）分，均低于觀察組（P＜0.05），見表1。

表1 認知功能及生活能力變化（，分）

表1 認知功能及生活能力變化（，分）

組別 例數 認知功能（MoCA） 生活能力（ADL）治療前 治療8周后 治療前 治療8周后常規組 46 14.82±3.29 21.49±3.85 26.18±3.17 51.24±5.69觀察組 49 14.89±3.26 26.74±3.89 26.22±3.24 60.72±5.54 t- 0.12 5.17 0.13 8.91 P- ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 滿意度及不良反應發生率

常規組滿意度，低于觀察組，差異顯著（P＜0.05）；常規組2例發生不良反應，觀察組僅1例，差異不顯著（P＞0.05），見表2。

表2 滿意度及不良反應發生率[n（%）]

3.討論

認知功能障礙是腦卒中的主要表現之一。認知功能障礙的形成可造成患者自理能力的明顯下降，并增加患者家屬的照顧負擔。近年來，伴隨著腦卒中發病率的不斷升高，認知功能障礙的糾正逐漸成為腦卒中管理中的主要問題之一。

吡拉西坦作為一種腦代謝改善藥物，其主要適用于由缺氧引發的逆行性健康、認知功能障礙等狀況，這種藥物治療腦卒中后認知功能障礙的藥理機制為：經口服給藥后，吡拉西坦這種g-氨基丁酸環形衍生物中的有效成分可快速促進腦內乙酰膽堿的合成機制，促進神經興奮的傳導機制，同時提高患者腦內ATP的含量，為其腦內代謝機制的恢復提供良好的支持[2]。隨著腦卒中后認知功能障礙患者腦代謝狀況的改善，患者的認知功能也可隨之恢復。

奧拉西坦作為一種y-氨絡酸環化衍生物，其也具有良好的改善認知功能障礙。這種藥物糾正腦卒中后認知功能障礙的藥理機制為：（1）促進大腦蛋白質、核糖核酸合成。口服用藥后，奧拉西坦中的有效成分可對腦卒中后認知功能障礙患者的核糖核酸、蛋白質合成機制產生良好的促進作用，而上述成分與其中樞神經系統、認知功能存在密切關聯，隨著蛋白質、核糖核酸合成量的逐漸增加，腦卒中患者的認知功能可逐漸由異常狀態轉化為正常狀態；（2）刺激磷酰膽堿、磷酰乙醇胺合成。口服用藥后，奧拉西坦可快速穿透腦卒中患者的血腦屏障，刺激大腦大量合成磷酰膽堿、磷酰乙醇胺，同時提高患者的腦磷酸酯酶A1活性，使其發揮良好的催化作用，加速三磷酸腺苷的轉化機制，上述變化可對腦卒中后認知功能障礙患者的中樞神經通道產生刺激作用，縮短其認知功能障礙的恢復時間。而除了上述機制外，奧拉西坦對大腦皮質、海馬等部位乙酰膽堿轉運機制的刺激作用、對中樞網狀結構擬膽堿能神經元的直接作用等機制，也可促進患者認知功能的恢復。

腦卒中后認知功能障礙治療中，與吡拉西坦治療相比，奧拉西坦治療的優勢表現為：（1）藥效更強。奧拉西坦、吡拉西坦均屬于氨基丁酸環化衍生物，但前者作為一種新型環狀前幾氨基丁酸衍生物，其在藥效方面較吡拉西坦存在明顯優勢：藥理學研究證實，奧拉西坦的藥效約高出吡拉西坦3倍左右。因此，在相同療程（8周）范圍內，接受奧拉西坦治療的腦卒中患者的認知功能障礙改善狀況更加顯著。本研究證實：8周治療結束時，觀察組認知功能（26.74±3.89）分，優于常規組（P＜0.05）。（2）改善患者的生活自理能力。發病后，腦卒中患者的生活自理能力明顯下降，這一狀況為患者的家庭帶來了極大的照顧負擔。經藥物治療后，藥物對患者認知功能障礙的糾正作用，可顯著提升腦卒中患者的記憶力、認知水平，進而提高其生活自理能力。而由于奧拉西坦的藥效更加顯著，因此，接受奧拉西坦治療的腦卒中患者生活能力恢復狀況更加顯著。本研究證實：觀察組治療8周后生活能力（60.72±5.54）分，優于常規組（P＜0.05）。

綜上所述，腦卒中后認知功能障礙的治療中，常規奧拉西坦治療效果優于吡拉西坦。