人工肱骨頭置換治療老年肱骨近端復(fù)雜性骨折的臨床效果評價

何成元

（貴德縣人民醫(yī)院 青海 海南 811700）

肱骨近端復(fù)雜性骨折是上肢骨折中的一種類型，臨床治療難度大，采用保守治療后，難以進(jìn)行早期康復(fù)，對肩關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)是不利的；手術(shù)治療中，內(nèi)固定術(shù)對骨折端的暴露面積較大，對軟組織的損傷較嚴(yán)重，且老年患者骨折端的固定難度大，降低了復(fù)位的有效性，增加了肱骨頭壞死的風(fēng)險[1]，因此，有學(xué)者[2]提出，利用人工肱骨頭置換術(shù)治療能達(dá)到理想中的效果，對患者的康復(fù)及預(yù)后均有促進(jìn)作用。本文旨在探討肱骨近端復(fù)雜性骨折應(yīng)用人工肱骨頭置換術(shù)治療的臨床效果，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在來我院就診的肱骨近端復(fù)雜性骨折患者中選取100例為觀察對象，對象選取時間區(qū)間：2017年8月-2018年11月終止，分組方式為計(jì)算機(jī)隨機(jī)化原則，每個單組樣本量均為50例。

觀察組中男性28例，女性22例；年齡65～83歲，平均（72.30±1.52）歲；受傷原因中，交通事故6例，跌倒傷25例，其他原因19例。

對照組中男性29例，女性21例，年齡63～82歲，平均（71.98±1.24）歲；受傷原因中，交通事故5例，跌倒傷24例，其他原因21例。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）均明確診斷為肱骨近端復(fù)雜性骨折；（2）肩關(guān)節(jié)Neer評分基本相當(dāng)；（3）均能有效耐受麻醉者；（4）均未累及神經(jīng)、大血管；（5）經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）血液系統(tǒng)疾病及免疫系統(tǒng)疾??；（2）嚴(yán)重的心肺、肝腎器官疾病；（3）多部位骨折。

兩組患者年齡構(gòu)成、性別占比、受傷原因等統(tǒng)計(jì)資料對比，差異結(jié)果顯示無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可作為實(shí)驗(yàn)進(jìn)行對象。

1.2 方法

對照組患者采用鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，觀察組患者接受人工肱骨頭置換術(shù)治療，步驟如下：患者半仰臥位，麻醉；在胸大肌、三角肌之間的縫隙為入路切口，結(jié)合C型臂X線機(jī)動態(tài)觀察骨折關(guān)節(jié)囊位置；分離皮膚、筋膜、肌肉后暴露骨折端，清除血腫及骨渣；置入人工肱骨頭假體，調(diào)整，確定合適的后傾角度，環(huán)形固定；骨水泥、骨栓注入髓腔；X線下確認(rèn)假體位置，進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的大小結(jié)節(jié)復(fù)位；引流、縫合[3]。

兩組患者的術(shù)后隨訪時間均為6個月，在術(shù)后均接受統(tǒng)一的早期康復(fù)指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

評估兩組患者治療后的肩關(guān)節(jié)Neer評分，該量表總分為100分，其中疼痛35分、功能30分、運(yùn)動范圍25分、解剖10分，分?jǐn)?shù)越高，則狀況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組患者的Neer量表中疼痛項(xiàng)目評分（31.32±1.32）分、功能評分（27.31±1.50）分、運(yùn)動范圍評分（21.51±1.84）分、解剖評分（8.01±1.00）分、總分（90.21±2.51）分，均高于對照組，P＜0.05，見表。

表 對比兩組肩關(guān)節(jié)Neer評分（，分）

表 對比兩組肩關(guān)節(jié)Neer評分（，分）

組別 例數(shù) 疼痛 功能 運(yùn)動范圍 解剖 總分觀察組 50 31.32±1.3227.31±1.5021.51±1.848.01±1.0090.21±2.51對照組 50 27.63±1.5424.55±1.4119.82±1.026.84±1.1281.00±2.43 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

肱骨近端復(fù)雜性骨折的臨床治療方案中主要以手術(shù)治療為主，包括鋼板內(nèi)固定、螺絲內(nèi)固定及人工肱骨頭置換術(shù)等。多年的臨床經(jīng)驗(yàn)證表明[4]，因骨折部位的特殊性及復(fù)雜性，加之老年患者常存在骨質(zhì)疏松，在骨折發(fā)生后可導(dǎo)致骨質(zhì)的粉碎性破壞，各類型的內(nèi)固定術(shù)在執(zhí)行時，一方面復(fù)位、固定難度大甚至無效，一方面可損傷周圍軟組織，影響肱骨頭的血運(yùn)，不利于骨折部位的術(shù)后愈合，患者術(shù)后仍有肩關(guān)節(jié)疼痛及活動障礙，術(shù)后康復(fù)困難，鋼板內(nèi)固定及螺絲內(nèi)固定對于老年肱骨近端復(fù)雜性骨折的治療是有較大局限的。人工肱骨頭置換術(shù)能將骨折的肱骨頭進(jìn)行置換，不損害肱骨周圍動脈，進(jìn)而對肱骨血供不造成影響，有效的緩解患者肩關(guān)節(jié)疼痛，利于術(shù)后康復(fù)[5]。

本文中，觀察組患者采用了人工肱股骨頭置換術(shù)治療，術(shù)中對患者骨折周圍的正常組織干擾較少，免除了鋼板內(nèi)固定時對軟組織的傷害，幾乎不影響肱骨頭的正常血運(yùn)，進(jìn)而利于術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能的快速康復(fù)，因此，觀察組患者的肩關(guān)節(jié)Neer評價系統(tǒng)中，各大項(xiàng)目得分及總分均較對照組高，表明了人工肱骨頭置換術(shù)的可行性及有效性。

綜上，人工肱骨頭置換治療肱骨近端復(fù)雜性骨折是安全有效的，通過合適假體精準(zhǔn)的置入，重建肩袖，保證軟組織的張力平衡及肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，維持肱骨的有效血運(yùn)，改善肩關(guān)節(jié)疼痛，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。