腹腔鏡疝修補術治療腹股溝疝的效果觀察

樊素平

（原平市第一人民醫院普外二科 山西 原平 031400）

腹股溝疝在外科中較為常見，是因為為腹股溝內臟、和組織等不在原來位置之上，在薄弱部位出現了突出的情況，對患者造成到了極大的影響，并且手術后也無法避免疼痛現象的產生，對于該癥狀臨床上最常使用的治療方式為開放無張力疝修補術（網塞李金斯坦手術）和腹腔鏡疝修補術（TAPP）[1-2]。開放無張力疝修補術所需的切口大，不美觀，患者的疼痛較為明顯，腹腔鏡疝修補術（TAPP）切口小，術后傷口美觀，操作簡單，患者的疼痛能夠有所減輕，出現并發癥的情況少，因此腹腔鏡疝修補術（TAPP）作為理想的治療方式，本文通過我院于2017年3月-2018年4月期間所收治的腹股溝疝患者80例，觀察治療腹股溝疝應用腹腔鏡疝修補術的臨床效果，以及對手術之后機體的疼痛情況影響。

1.資料和方法

1.1 一般資料

將我院于2017年3月-2018年4月所收治的腹股溝疝患者80例作為對象，運用隨機數字表法將其平分為實驗組（n=40）和參照組（n=40）。其中實驗組男35例，女5例，年齡在46～80歲，平均年齡在（64.12±5.25）歲，30例斜疝，10例直疝；參照組男36例，女4例，年齡在43～80歲，平均年齡在（63.44±5.83）歲，28例斜疝，12例直疝，對比兩組患者一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

參照組行開放無張力疝修補術治療（網塞李金斯坦手術），先進行進行局部或者硬膜外的麻醉，在開始實施手術；實驗組行腹腔鏡疝修補術（TAPP），共計7步，第一步，先進行戳卡的放置，正常是在肚臍下0.5厘米處放置10毫米的戳卡（配合腹腔鏡監視進行），也有在患側平行4～5厘米腹直肌外側邊緣，或者對側平行4-5厘米處并且在下移動1～2厘米，當雙側疝時則需要在兩側都放置[3]；第二步，在疝環上方切開腹膜，沿著臍帶內側韌帶的外側邊緣向外弧形打開到6～8厘米；第三步，斜疝疝囊，位于精索上方，提起后從兩側分離；第四步，對于直疝要區分出偽疝囊和腹橫肌膜，股疝可以在內上方將疝環打開，對于斜疝較大的患者，則可以將疝囊橫斷；第五步，精索腹壁化，沿著腹膜線且往下分離6厘米左右；第六步，放置10×15厘米的補片，先在內側（恥骨膀胱間隙）放置，并且將其固定，第七步進行腹膜的關閉，耐心縫合。

1.3 統計學分析

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者總有效率對比

實驗組總有效率為95.00%高于參照組的75.00%，組間差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者總有效率對比[n(%)]

2.2 兩組患者手術風險率對比

實驗組并發癥發生率低于參照組，組間差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率對比（例）

2.3 兩組患者手術時間、手術后的活動時間、手術后的疼痛時間，住院時間對比

實驗組手術時間、手術后的活動時間、手術后的疼痛時間，住院時間均比參照組少，組間對比P＜0.05，見表3。

表3 兩組患者手術術后的活動、術后的疼痛及住院時間對比（）

表3 兩組患者手術術后的活動、術后的疼痛及住院時間對比（）

住院時間（d）參照組 40 65.03±22.02 21.77±4.16 5.53±0.53 8.88±0.11實驗組 40 45.88±13.14 13.66±3.92 3.14±0.13 6.14±0.22 t 4.7232 8.9352 27.6990 70.4535 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000組別 例數 手術時間（min）手術后的活動時間（min）手術后的疼痛時間（d）

3.討論

腹股溝疝在臨床上較為常見，分為直疝、斜疝、股疝等，現今多數研究學者認為導致出現腹股溝疝是因為患者的腹膜鞘狀突先天未封閉，并且在后天發育不完全所以形成腹股溝疝。腹股溝疝在男性群體中發病幾率比較高，并且老年男性發病率比普通男性高，腹股溝疝發病不分年齡。倘若不及時的進行手術治療，會造成腹股溝疝不斷增大，對患者的泌尿情況和其它生理能力造成一定的影響，嚴重者會造成患者出現生育障礙和死亡。

臨床治療上采用腹腔鏡疝修補（TAPP）和常規開放式無張力疝修補（網塞李金斯坦手術），和傳統的手術比較還是具有優勢，不會破壞患者的生理解剖功能基礎之上選用修補材料進行填充，操作方式也較為容易，但是對腹壁結構會產生比較明顯的破壞，切口也不夠美觀，手術之后，患者需要經過長時間的恢復，需要承受較長時間的痛苦。隨著技術的研發。微創理念逐漸被普及，采用腹腔鏡疝修補術（TAPP）不僅切口較小，手術后的疼痛和并發癥也能相對較少，可以在不擴張切口的前提之下，對兩邊的疝同時處理，還能夠檢查腹腔內其他的臟器，但是采用腹腔鏡疝修補術（TAPP）要求醫生自身既有較高的水平，對腹壁的生理結構也較為清晰，手術技巧熟練[4-5]。

本次實驗數據證實，實驗組總有效率高于參照組，且實驗組手術風險的概率、手術時間、手術后的活動時間、手術后的疼痛時間，住院時間皆低于參照組，組間對比（P＜0.05）。說明采用腹腔鏡疝修補術（TAPP）可縮短患者疼痛的時間，手術風險也比較小，病情能夠得到較好的控制。

綜上所述，對于治療腹股溝疝應用腹腔鏡疝修補術（TAPP）臨床效果較為理想，大幅度的縮短了手術時間和住院時間，大大的降低患者的疼痛率，出現并發癥的概率也比較少，值得在臨床上應用。