3D與傳統腹腔鏡在膽囊切除術中的應用效果比較

劉洪濤 李衛斌 彭震 張征 孫毅 王海躍 普布卓瑪·次仁卓瑪

（西藏民族大學 陜西 咸陽 712082）

腹腔鏡手術因其并發癥少、安全、康復快、粘連少、切口疼痛輕等特點，已廣泛地應用于外科膽囊切除術中。傳統腹腔鏡（2D）因其畫面為二維平面圖像，缺乏對深度的感知，不能將立體呈現腹腔臟器解剖層次，降低手術精細度，限制了腹腔鏡在外科領域各種復雜、困難的良惡性疾病手術中的應用。三維（3D）腹腔鏡的發展使手術視野立體化，解剖層次更加明顯，可清楚顯示膽囊三角立體，大大提高了外科腹腔鏡手術的操作性和安全性。本文對我院2018年1月-2019年5月采用3D或傳統腹腔鏡膽囊切除術治療效果進行分析，現進行總結匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對象選自我院2018年1月-2019年5月在我院接收膽囊切除術治療的120例患者，納入標準：所有患者均經上腹部彩超及術后病理診斷確診為膽囊結石或膽囊息肉，年齡18～65歲，經我院倫理委員會批準，所有患者知情同意并自愿參與。排除標準：反復炎性發作患者，急性發病患者，有手術禁忌證者，手術不耐受者，妊娠及哺乳期女性，重要臟器功能嚴重不全者，中轉開腹手術患者，不能配合完成者。將所有患者隨機分為傳統組（60例）和3D組（60例）；傳統組男39例，女21例，年齡18～63歲，平均年齡（47.81±6.13）歲；疾病類型：膽囊結石43例，膽囊息肉17例；病程3個月～4年，平均病程（1.63±0.53）年。3D組男37例，女23例，年齡19～65歲，平均年齡（47.36±7.06）歲；疾病類型：膽囊結石41例，膽囊息肉19例；病程5個月～4年，平均病程（1.71±0.49）年。兩組一般資料經統計分析差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 方法

術前完善各項檢查，做好手術準備，所有患者均由同一組醫師團隊完成手術。3D組患者采用3D腹腔鏡手術系統（生產廠家：OLYMPUS，型號：CLU-190）實施3D腹腔鏡膽囊切除術，麻醉方式為氣管插管全身麻醉，體位為頭高腳低、左低右高位；采用“三孔法”手術，建立氣腹（13mmHg～15mmHg），置入腹腔鏡器械；醫護人員均佩戴3D偏振眼鏡，從膽囊后三角入路，探查腹腔內基本情況，對膽囊三角區進行細致解剖，膽囊動脈、膽囊管、膽總管位置及結構進行辨認；采用可吸收夾在膽囊動脈近端采夾閉，電刀凝斷遠端；采用可吸收夾在膽囊管近膽總管處雙重夾閉，兩可吸收夾之間切斷；將膽囊借助超聲刀從膽囊床上分離并剝除，膽囊從自劍突下切口處取出；膽囊床采用電凝方式止血，仔細對手術區域進行檢查，無異常后采用醫用生物凝膠噴涂膽囊床，可加強止血，同時預防術后出血及膽漏；視患者具體情況放置負壓引流，關閉切口并包扎。

傳統組患者采用傳統2D腹腔鏡手術系統（生產廠家：德國WOLF，型號：2232-001）實施2D腹腔鏡膽囊切除術，手術方式同3D組。

1.3 觀察指標

對兩組手術時間、術中出血量、膽囊切破率、肝緣誤損傷率、術后腸道功能恢復時間、術后自主下床活動時間、術后疼痛情況、住院時間、住院費用及并發癥發生情況進行對比分析。

1.4 評價標準

術后疼痛情況采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）進行評定[1]，得分范圍0-10分，得分與疼痛程度呈正比，得分越高，疼痛越嚴重。

1.5 統計學方法

數據采用SPSS21.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組手術指標比較

3D組手術時間、術中出血量、膽囊切破率、肝緣誤損傷率、術后自主下床活動能力及術后1d VAS評分均顯著低于傳統組（P＜0.05），兩組術后腸道功能恢復時間、住院時間及住院費用比較差異無統計學意義（P＞0.05）；見表1。

表1 兩組手術指標結果比較

2.2 兩組并發癥發生情況比較結果

3D組并發癥發生率顯著低于傳統組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較結果[n(%)]

3.討論

膽囊切除術是治療膽囊結石、膽囊息肉等膽囊疾病的最佳治療方案，隨著腹腔鏡技術的不斷發展和成熟，腹腔鏡膽囊切除術因其創傷小、康復快、切口疼痛輕、安全可靠、并發癥少等特點，已經成為治療有癥狀的膽囊良性病變的金標準[2]。

3D腹腔鏡是指可以提供三維立體視覺的腹腔鏡系統，手術視野更清晰、立體、直觀，病變及周圍組織的解剖結構和層次更明顯，降低圖像扭曲變形程度，提供精確的空間定位，外科腹腔鏡手術的操作性和安全性得到大大提升[3-4]。有報道比較了3D腹腔鏡與傳統2D腹腔鏡的隨機對照研究[5]，其中3項是臨床研究，28項在模擬試驗中進行，結果發現，31項中22項的結果支持3D腹腔鏡能明顯縮短手術時間。

本結果顯示，膽囊切破率、肝緣誤損傷率、術后自主下床活動能力及術后1d VAS評分均顯著低于傳統組（P＜0.05），兩組術后腸道功能恢復時間、住院時間及住院費用比較差異無統計學意義（P＞0.05）；3D組并發癥發生率顯著低于傳統組（P＜0.05）。分析原因可能為3D高清的視野縱深感更強，解剖層次更明顯，定位更準確，操作精準度得到提升，整體手術效率得到提高，因此可有效縮短手術時間；操作失誤及副損傷發生率顯著降低，從而減少術中出血量；術中切口小，創傷輕，降低了患者術后疼痛，同時也有利于患者術后恢復，提高了患者術后下床活動的能力，減少了并發癥率。

綜上所述，應用3D腹腔鏡進行手術操作能獲得更明顯的視野縱深感和更強的空間定位性，進行距離判斷時，對切緣或操作距離的把握更為精確，顯著縮短了手術時間、減少了術中出血量及術中副損傷，降低患者疼痛及術后并發癥發生率，安全有效，值得應用。