前列地爾對(duì)重癥急性胰腺炎患者早期促炎因子的影響觀察

袁偉紅 張征（通訊作者）

（宜興市人民醫(yī)院消化內(nèi)科 江蘇 宜興 214200）

重癥急性胰腺炎屬于臨床中較為兇險(xiǎn)且病死率較高的急性胰腺炎特殊類型，主要是由于膽道結(jié)石、功能障礙、暴飲暴食及酗酒等導(dǎo)致的，臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹痛、黃疸、高熱、休克、呼吸異常、神志變化、消化道出血、腹水、皮膚黏膜出血等，嚴(yán)重影響患者生命安全[1]。若不及時(shí)進(jìn)行有效治療將會(huì)導(dǎo)致較為嚴(yán)重的并發(fā)癥現(xiàn)象及不良預(yù)后的發(fā)生，甚至導(dǎo)致生命危險(xiǎn)等事件的發(fā)生，我院針對(duì)收治的55例重癥急性胰腺炎患者進(jìn)行了對(duì)比治療觀察，分別給予常規(guī)基礎(chǔ)治療及加用前列地爾治療，旨在分析前列地爾對(duì)重癥急性胰腺炎患者早期促炎因子的影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)將我院2018年06月-2019年03月收治的重癥急性胰腺炎患者55例分成兩組，參照組27例患者中男性15例，女性患者12例，最大年齡73歲，最小年齡25歲，均值為（55.63±3.25）歲；治療組28例患者中男性17例，女性患者11例，最大年齡75歲，最小年齡26歲，均值為（55.65±3.33）歲。

對(duì)兩組重癥急性胰腺炎患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有可比性。55例重癥急性胰腺炎患者及其家屬均對(duì)本次觀察的結(jié)果、內(nèi)容、目的及形式等進(jìn)行了詳細(xì)的了解且均已簽署知情同意協(xié)議；在院倫理委員會(huì)審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)臨床診斷后均符合臨床中對(duì)于急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且不存在藥物過敏史及精神障礙；

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并慢性呼吸系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、過敏、妊娠期及哺乳期或中途轉(zhuǎn)院治療的患者。

1.2 方法

給予參照組27例重癥急性胰腺炎患者實(shí)施常規(guī)基礎(chǔ)治療，為患者實(shí)施基礎(chǔ)的生命體征監(jiān)測(cè)、胃腸減壓、禁飲禁食處理，在患者生命體征指標(biāo)趨向平穩(wěn)后給予腸外營養(yǎng)支持，在胃腸道癥狀緩解后給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，結(jié)合患者的實(shí)際情況給予10000U/（kg?d）烏司他?。▏帨?zhǔn)字H19990134，商品名天普洛安,名稱注射用烏司他丁，由廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)于2015-01-07。為注射劑化學(xué)藥品,規(guī)格為10萬單位。）+40mg奧美拉唑（國藥準(zhǔn)字H20123034，名稱注射用奧美拉唑鈉，由海南葫蘆娃制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)于2015-09-07。為注射劑化學(xué)藥品,規(guī)格為60mg(以C17H19N3O3S計(jì))。）等藥物進(jìn)行抑酸及抗炎治療，連續(xù)治療一周。

給予治療組28例重癥急性胰腺炎患者在常規(guī)基礎(chǔ)治療的前提下加用前列地爾治療，采用靜脈滴注的方式給予患者10μg前列地爾（注射用前列地爾，哈藥集團(tuán)生物工程有限公司，規(guī)格為10μg/支）進(jìn)行治療，1次/d，連續(xù)治療一周。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組重癥急性胰腺炎患者治療后的IL-6、IL-1β、TNF-α及治療優(yōu)良率等指標(biāo)的差異。治療優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%；其中優(yōu)：治療后患者腹痛、黃疸、休克等癥狀明顯改善，早期炎性因子指標(biāo)恢復(fù)至正常水平，不存在不良反應(yīng)現(xiàn)象；良：治療后患者腹痛、黃疸、休克等癥狀有緩解，早期炎性因子指標(biāo)大部分恢復(fù)至正常水平，無顯著不良反應(yīng)現(xiàn)象；無效：治療后患者腹痛、黃疸、休克等癥狀未緩解甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0軟件對(duì)兩組重癥急性胰腺炎患者的各項(xiàng)觀察指標(biāo)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療優(yōu)良率

參照組實(shí)施基礎(chǔ)治療后的治療優(yōu)良率顯著低于治療組實(shí)施基礎(chǔ)治療+前列地爾治療，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組重癥急性胰腺炎患者治療效果比較（例）

2.2 兩組IL-6、IL-1β、TNF-α對(duì)比

兩組重癥急性胰腺炎患者治療后的IL-6、IL-1β、TNF-α差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組重癥急性胰腺炎患者治療后的IL-6、IL-1β、TNF-α比較（）

表2 兩組重癥急性胰腺炎患者治療后的IL-6、IL-1β、TNF-α比較（）

組別 n IL-6（ng/L） IL-1β（ng/L） TNF-α（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 28 93.10±15.24 63.01±10.49 170.47±20.36 35.71±6.45 90.13±15.69 63.59±16.42參照組 27 92.36±15.78 78.56±11.79 169.74±20.33 72.15±9.67 90.11±15.27 75.92±12.01 t 0.18 5.17 0.13 16.50 0.00 3.17 P 0.86 0.00 0.89 0.00 0.99 0.00

3.討論

重癥急性胰腺炎具有較為復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，具有主要調(diào)節(jié)作用的為過度的炎癥反應(yīng)，促炎因子的活化及釋放是重癥急性胰腺炎早期炎癥反應(yīng)的始動(dòng)因素，對(duì)于加重全身性的過度炎癥反應(yīng)具有一定的促進(jìn)作用，是導(dǎo)致患者死亡的主要原因[2]。

臨床中一般針對(duì)重癥急性胰腺炎患者實(shí)施常規(guī)抗炎及抑酸治療，常規(guī)基礎(chǔ)治療雖然能一定程度上緩解患者臨床癥狀，改善炎癥反應(yīng)，但治療療效并不十分顯著，具有一定的局限性。前列地爾屬于廣泛存在在機(jī)體內(nèi)，且具有多種生物學(xué)活性的物質(zhì)，對(duì)于胰腺組織的保護(hù)機(jī)制主要表現(xiàn)為以下方面，能減少機(jī)體內(nèi)自由基的出現(xiàn)[3]，對(duì)于過氧化物反應(yīng)進(jìn)行抑制，減輕氧自由基對(duì)細(xì)胞離子通道的損傷，能最大程度上減少及預(yù)防急性炎癥過程組織細(xì)胞的傷害。還能通過對(duì)腺苷酸環(huán)化酶進(jìn)行激活達(dá)到抑制血栓素釋放的效果，減少血小板的聚集現(xiàn)象及血栓素的合成，對(duì)于改善胰腺微循環(huán)具有較為積極的意義，能增加胰腺組織的血供，最大程度上減少炎癥介質(zhì)，減少全身性的炎癥反應(yīng)[4]。本結(jié)果顯示，實(shí)施前列地爾治療的治療組重癥急性胰腺炎患者治療后的IL-6、IL-1β、TNF-α及治療優(yōu)良率等指標(biāo)顯著優(yōu)于實(shí)施常規(guī)基礎(chǔ)治療的參照組重癥急性胰腺炎患者，說明前列地爾治療重癥急性胰腺炎的療效顯著，促進(jìn)患者預(yù)后。

綜上，針對(duì)重癥急性胰腺炎患者實(shí)施前列地爾治療，效果顯著，對(duì)于改善患者早期促炎因子具有積極意義。