玻璃體切割術在復雜眼外傷治療中的應用效果探討

王科 趙媛 陳小虎

（綿陽市中心醫院眼科 四川 綿陽 621000）

對于人體而言，眼睛屬于重要的精細器官，由于其暴露于體表之外，所以面臨的風險性要相對較大，輕度會導致視力受損，嚴重的甚至會導致患者失明。據有關資料統計，現階段眼外傷群體主要集中為青壯年、嬰幼兒，分析眼外傷具體情況，普遍為外力作用導致患者的眼球前后段受到累及，具有病情復雜、嚴重的特點，若治療不及時，患者出現眼球萎縮的風險性較高，嚴重的甚至會導致患者喪失眼球，弱化患者的生活質量與生命質量[1]。雖然既有的玻璃體視網膜手術可以改善患者因眼外傷所造成的視力無光感，但若患者存在神經損傷、脈絡膜廣泛缺失或是視網膜廣泛缺失的情況，則無法收獲預期效果。基于此探討更為有效的治療方案有重要意義。本次以2017年7月-2019年4月期間于我院接受玻璃體切割術治療的82例（82眼）復雜眼外傷患者為對象，就其治療相關指標展開如下討論分析，希望可以為有關人員提供參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年7月-2019年4月期間于我院接受玻璃體切割術治療的82例（82眼）復雜眼外傷患者為對象，納入標準：①患者視力嚴重受損；②所有患者均為單眼受傷；③所有患者均了解本次內容之后自愿簽署知情同意書；排除標準：①患者合并嚴重的基礎性疾病，例如糖尿病、高血壓等；②患者合并嚴重性臟器官疾病；③患者單眼為淚小管斷裂、眼瞼裂傷等，眼球未受到累及；本次經過醫學倫理委員會審核，82例患者中，包含26例女性，56例男性，年齡最小值為20歲，年齡最大值為62歲，均值為（41.37±2.06）歲；其中有36例為閉合性眼外傷，46例為開放性眼外傷，而開放性眼外傷中包含30例眼球穿通傷以及16例眼異物傷（8例非磁性異物傷、8例磁性異物傷）。

1.2 方法

所有患者均接受玻璃體切割術治療，而在術前，所有患者均接受Ⅰ期眼球窗口清創縫合術治療，以2%濃度的利多卡因+0.75%濃度的布比卡因對患者行聯合麻醉，行玻璃體切除術，而入路選擇為經睫狀體扁平部位三切口閉合式，將患者中央部玻璃體膿液、積血清除干凈，玻璃體脫離之后，觀察是否存在殘留，針對磁性異物傷患者，需要借助眼內磁棒加以處理；若患者存在脈絡膜脫離的情況，需要在鞏膜上做切口，將其中的積血引出；若患者為外傷性增生性玻璃體視網膜病變，則在手術治療期間，需要將患者的增殖膜徹底清除，然后以重水灌注，將患者的視網膜壓平，并通過眼內光凝手術對患者行視網膜裂孔封閉治療。與此同時，取長效氣體/填充硅油置入患者的玻璃體腔之中，若患者合并眼內炎，則需要接受眼內注藥治療。術后需要記錄患者的聯系方式，包括手機號、微信、QQ、家庭住址等，定期進行隨訪，以全面了解患者眼壓以及視力的改變情況。

1.3 觀察指標

記錄并分析82例患者的治愈率、并發癥發生率，并對比手術治療前后的視力狀況以及不同療效患者的玻璃體HMGB1表達水平。其中治愈率判定標準如下[2]：若患者術前視力為光感，術后視力提升＞0.025，或是術后視力提高＞2行，為功能性治愈；若患者視網膜解剖復位成功，眼球屈光間質呈現為透明狀，眼球順利重建，但視力改善情況不符合功能性治愈標準，為解剖性治愈；患者術后視力未見好轉，眼球未能完成重建，視網膜未成功復位，眼球發生萎縮，為未治愈。而玻璃體HMGB1表達水平則通過酶聯免疫吸附法進行測定。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS19.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 治療效果

82例患者經過玻璃體切割術治療后，有68例為功能性治愈，占82.93%，12例為解剖性治愈，占14.63%,2例未治愈，占比2.44%。

2.2 術后并發癥

術后有2例高眼壓，2例眼前房滲出性炎癥，2例角膜水腫，占7.32%；所有患者經過對癥治療后均康復。

2.3 術前術后視力狀況

術前82例患者中，有18例無光感，為21.95%；視力均＜0.1。術后82例患者中，有4例無光感，為4.88；視力＞0.1的患者有14例，為17.07%；對比術前術后的視力狀況，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 82例患者術前術后視力狀況對比

2.4 不同療效患者的玻璃體HMGB1表達水平對比

功能性治愈患者的玻璃體HMGB1表達水平為（302.08±89.19）Pg/ml，非功能性治愈患者的玻璃體HMGB1表達水平為（287.39±90.14）Pg/ml，兩組組間差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 不同療效患者的玻璃體HMGB1表達水平對比

3.討論

復雜眼外傷對于眼科而言是外傷性疾病中較為常見的一種，一般會損傷患者的眼組織，危害性較大，而且普遍伴隨眼內多種結構上，加之玻璃體積血、眼球內異物等因素的影響，患者眼球萎縮、視力喪失的風險性較大。現階段，臨床所使用的治療方案主要為分次處理，無法及時妥善的處理并發癥，而且預后缺乏理想性，加之手術操作周期較長等，極易導致患者錯失最佳治療時機，增加眼球繼發損傷的風險性[3]。因眼外傷具有較大的危害性，所有手術治療效果會直接影響患者預后效果，所以臨床需要慎重選擇患者的手術治療時機。對此有學者提出，可以參考患者眼內炎、視網膜脫離、眼內異物、眼球破裂或是玻璃體脫出的具體情況對手術時期進行選擇。現階段復雜眼外傷主要集中于青壯年群體，玻璃體、視網膜接觸正常，不存在玻璃體后脫離的情況，若手術操作操之過急，會導致玻璃體皮質殘留的情況，最終誘使患者的視網膜發生脫離，增加玻璃體切割困難性；除此，為了提高患者手術治療的安全性，手術治療時機最好選擇為患者重度增生性玻璃體視網膜病變前[4]。

近年來，隨著臨床醫學技術的快速發展，玻璃體切割術也日趨完善，備受復雜眼外傷臨床治療的青睞，因其不僅可以避免眼球摘除，同時還能改善患者的視力。除此之外，通過該手術，還能將患者玻璃體積血、破損玻璃體清除，可以降低患者出現炎癥增生反應的風險；而且還能將病原微生物清除，通過灌注抗菌藥物、激素等，可以降低感染的可能性，避免細胞持續增生；不僅如此，該術式還支持將增生細胞性膜清除，避免其牽拉患者的視網膜，促使視網膜復位[5]。

結果顯示，82例患者經過玻璃體切割術治療后，有68例為功能性治愈，占82.93%，12例為解剖性治愈，占14.63%,2例未治愈，占2.44%；術后有2例高眼壓，2例眼前房滲出性炎癥，2例角膜水腫，占7.32%；對比術前術后的視力狀況，差異有統計學意義（P＜0.05）；功能性治愈患者的玻璃體HMGB1表達水平與其他患者組間差異無統計學意義（P＞0.05）。充分驗證了剝裂體切割術在復雜眼外傷臨床治療中的有效性、安全性。

綜上所述，玻璃體切割術應用于復雜眼外傷臨床治療中效果較為確切，而且不同治療效果患者玻璃體HMGB1表達較為接近。