氟哌噻噸美利曲辛與鹽酸替扎尼定聯合治療肌緊張性頭痛的效果評價

肖莉 侯群芳 王志強

（西部戰區總醫院神經內科 四川 成都 610083）

肌緊張性頭痛為神經內科常見頭痛類型之一，臨床以頭部緊束、受壓、鈍痛或束帶感等作為主要表現特征[1]。常規采用肌肉松弛藥物治療該疾病，近期效果明顯，但由于精神壓力因素部分患者會反復發作。鹽酸替扎尼定為α2腎上腺素能受體激動劑，能有效緩解骨骼肌張力增高、肌痙攣及肌強直[2]。氟哌噻噸美利曲辛由氟哌噻噸和美利曲辛組成，臨床常用于治療輕中度焦慮、抑郁。本文旨在評價氟哌噻噸美利曲辛與鹽酸替扎尼定聯合應用于肌緊張性頭痛治療中的效果，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2016年8月-2018年8月在我院接受治療的90例肌緊張性頭痛患者按照隨機數字表法分為觀察組（n=45）和對照組（n=45）。觀察組中男性21例，女性24例；平均年齡（55.20±7.13）歲；平均病程（5.32±1.78）年。對照組中男性19例，女性26例；平均年齡（53.88±7.02）歲；平均病程（5.54±1.85）年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：癥狀、體征等臨床表現經醫師診斷確診為肌緊張性頭痛；既往有精神壓力大、勞累過度病史；近3月內未接受過相關治療。

排除標準：合并顱內器質性病變或血管、神經病變等；對本涉及相關藥物有過敏、不耐受或禁忌癥；妊娠或哺乳期婦女；年齡小于18歲患者以及年齡大于80歲以上患者；治療依從性差。

1.2 治療方法

兩組均予常規心理治療及物理治療，對照組在此基礎上采用鹽酸替扎尼定片（四川科瑞德制藥股份有限公司，國藥準字H20052328）口服治療，2mg/次，2次/d。觀察組在對照組的基礎上加用氟哌噻噸美利曲辛片（H.Lndbeck A/S，進口藥品注冊標準JX20100258）口服治療，10.5mg/次，1次/早、中。兩組均持續治療4周。

1.3 觀察指標

比較兩組的臨床療效、疼痛評分（VAS）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分。療效判定[3]：顯效：頭痛頻次降低70%以上，病情程度及持續時間顯著改善；有效：頭痛頻次降低35%以上，病情程度及持續時間有所好轉；無效：臨床癥狀無好轉甚至加重。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。VAS：共0～10分，分數越高提示疼痛越劇烈。HAMA：共14項內容，分數越高提示焦慮越嚴重。HAMD：共17項內容，分數越高提示抑郁越嚴重。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 臨床療效

觀察組顯效32例，有效10例，無效3例；對照組顯效17例，有效18例，無效10例。觀察組93.33%（42/45）治療有效率高于對照組77.78%（35/45），（P＜0.05）。

2.2 臨床指標

治療前，兩組VAS、HAMA及HAMD評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組VAS、HAMA及HAMD評分均下降，且觀察組下降水平高于對照組（P＜0.05），見表。

表 兩組患者治療前后臨床指標比較（，分）

表 兩組患者治療前后臨床指標比較（，分）

注：組內比較aP＜0.05，組間比較bP＜0.05。

組別 n VAS HAMA HAMD治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 4.92±0.81 2.41±0.55ab 22.89±3.52 12.14±2.06ab 24.96±3.37 13.57±2.39ab對照組 45 5.03±0.76 4.17±0.60a 23.04±3.47 18.07±2.34a 25.02±3.29 19.42±3.78a

3.討論

肌緊張性頭痛是目前臨床上較常見的一種病癥，又稱為肌收縮性頭痛，是臨床上最常見的一種原發性頭痛，約占所有頭痛的70%-80%。患者常表現出頭部的緊束感，鈍壓，頭痛及有頭部被束帶包圍的感覺，也是該病的主要臨床特征。該病常常由于日常生活中的應激因素導致，但若并發時間持續過長，則考慮患者可能并發有抑郁癥或焦慮癥，所以臨床中對該病的治療應該引起重視。肌緊張性頭痛發病率在慢性頭痛中占比高達40%～55%，且近年來隨著人們生活方式改變及壓力增大，發病率呈逐年上升趨勢，該病常好發于青、中年患者，兒童亦有發病，臨床研究發現，女性發病率高于男性[4]。其發病多與日常生活中應激因素相關，如：顱周肌肉疾患、長期緊張焦慮等，若不及時干預、治療，容易引發焦慮、抑郁等精神性疾病。

目前臨床上關于該病的發病機制尚不十分明確，所以該病的治療臨床上常選擇具有非麻醉作用的溫和的止痛藥，以緩解患者臨床頭痛癥狀，最常用的是非甾體抗炎藥。其他還會配以肌松藥及鎮靜藥。鹽酸替扎尼定是臨床用于該病治療的肌松藥物，是一種中樞性α2腎上腺素受體激動劑，可有效降低神經元的突觸前抑制狀態，從而降低肌肉的強制性痙攣狀態；氟哌噻噸是一種多巴胺D2受體拮抗劑，為硫雜蒽類衍生物，具有強效的抗精神病作用，已被臨床廣泛應用于焦慮癥及精神病的治療。本文對比分析了鹽酸替扎尼定單獨治療與聯合氟哌噻噸治療對緊張性頭痛患者的臨床療效。

結果顯示，觀察組治療有效率高于對照組，VAS、HAMA及HAMD評分下降水平高于對照組（P＜0.05）。這提示，氟哌噻噸美利曲辛與鹽酸替扎尼定聯合應用于肌緊張性頭痛治療中效果更佳。這可能是因為[5]，鹽酸替扎尼定能通過加強運動神經元突觸前抑制作用達到降低強直性痙攣、骨骼肌松弛的目的，迅速緩解頭痛癥狀。氟哌噻噸能通過作用于突觸后膜D1受體降低DA能活性，同時作用于突觸前膜D2受體（自身調節受體）促使多巴胺合成及釋放，增加突觸間隙多巴胺含量達到抗焦慮、抑郁作用。美利曲辛能通過抑制突觸前膜在去甲腎上腺素和5-羥色胺中的再攝取作用增加突觸間隙中單胺類遞質含量發揮神經興奮作用。兩者聯合具有協同效應，有效緩解頭痛和負面情緒，提高臨床療效。

綜上所述，氟哌噻噸美利曲辛聯合鹽酸替扎尼定治療肌緊張性頭痛患者的治療效果優于單純應用鹽酸替扎尼定治療。