慢性胃炎患者幽門螺桿菌根除性治療觀察及相關指標評估

崔忠玉

【摘要】 目的 探究幽門螺桿菌根除性治療在慢性胃炎中的治療效果及相關指標評估。方法 80例慢性胃炎患者作為研究對象， 依照治療方式不同分為根除組和常規組， 各40例。常規組采用雷貝拉唑+克拉霉素片+膠體鉍劑三聯治療方案， 根除組采取雷貝拉唑+克拉霉素片+替硝唑片+枸緣酸鉍鉀片四聯療法。比較兩組患者的治療效果以及治療前后胃泌素水平。結果 根除組的治療總有效率為95.0%（38/40）高于對照組的80.0%（32/40）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后， 根除組患者的胃泌素水平為（78.92±8.5）ng/L， 常規組為（116.85±11.46）ng/L;治療后， 兩組患者的胃泌素水平均低于治療前， 且根除組低于常規組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 幽門螺桿菌根除性治療可以有效改善慢性胃炎患者的臨床癥狀， 同時降低其胃泌素分泌水平， 因此該法具備臨床推廣價值。

【關鍵詞】 慢性胃炎;幽門螺桿菌;根除性治療;胃泌素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.29.053

慢性胃炎是一種臨床常見的慢性胃黏膜性病變。該病的誘發因素呈現多樣化， 其中最主要的因素為幽門螺桿菌感染。臨床在治療該癥時通常采用三聯療法， 但由于幽門螺桿菌具有較高的耐藥性， 因此病情依舊容易反復。為此， 臨床開始提倡采用四聯療法來達到根除幽門螺桿菌的效果。鑒于此， 本文就幽門螺桿菌根除性治療在慢性胃炎中的效果展開如下探討， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性選取2017年2月～2018年9月在本院收治的慢性胃炎患者80例作為研究對象。依照治療方式不同分為根除組和常規組， 各40例。根除組男20例， 女20例;年齡31～69歲， 平均年齡（47.86±8.48）歲;病程2～9個月， 平均病程（5.96±1.74）個月。常規組男19例， 女21例;年齡30～68歲， 平均年齡（47.65±8.36）歲;病程2～9個月， 平均病程（5.41±1.69）個月。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 ①根據《中國慢性胃炎共識意見》確診為慢性胃炎且幽門螺旋桿菌感染檢測呈陽性者[1];②經倫理協會批準且自愿簽署本研究知情同意書者。

1. 2. 2 排除標準 ①曾接受過抗Hp治療或具有使用抗炎藥物史者;②伴消化性潰瘍、胃息肉、胃癌等疾病者。

1. 3 方法

1. 3. 1 常規組 予以雷貝拉唑（麗珠集團麗珠制藥廠， 國藥準字H20052317， 規格：10 mg/粒）， 20 mg/次， 2次/d;克拉霉素片（浙江京新藥業股份有限公司， 國藥準字H20065652， 規格：250 mg/片）， 250 mg/次， 2次/d;膠體果膠鉍顆粒[山西新寶源制藥有限公司， 國藥準字 H20052560， 規格：150 mg/粒（以鉍計算）]， 150 mg/次， 4 次/d， 持續治療2周。

1. 3. 2 根除組 予以患者雷貝拉唑、克拉霉素片， 服用方法同常規組;加用替硝唑片（湖南迪諾制藥有限公司， 國藥準字H43020659， 規格：0.5 g/片）， 1 g/次， 1次/d;加用枸緣酸鉍鉀片[麗珠集團麗珠制藥廠， 國藥準字H10900084，?規格：0.3 g/片（相當于鉍110 mg）]， 1片/次， 4次/d， 持續治療2周。

1. 4 觀察指標及療效判定標準 觀察比較兩組患者治療效果以及治療前后胃泌素水平。療效判定標準[2]：顯效：尿素呼氣試驗結果為幽門螺桿菌陰性且臨床癥狀與炎癥反應基本消失;有效：尿素呼氣試驗結果為陰性且臨床癥狀與炎癥反應明顯改善;無效：尿素呼氣試驗結果為幽門螺桿菌陽性， 臨床癥狀與炎癥反應無變化， 總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。胃泌素水平的檢測需要采集患者治療前后空腹狀態血液5 ml， 經常規血清分離后結合化學發光免疫分析法進行檢測， 試劑盒來自上海透景生命科技股份有限公司（國械注準20163401439）。

1. 5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療效果比較 治療后， 根除組的治療總有效率明顯高于常規組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療前后胃泌素水平比較 治療前， 兩組患者的胃泌素水平比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的胃泌素水平均低于治療前， 且根除組低于常規組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

近年來， 臨床治療幽門螺桿菌感染性慢性胃炎的目標已從保護胃黏膜轉變為根除幽門螺桿菌[3]。而為了提高幽門螺桿菌的根除率與縮短根除時間， 現臨床開始提倡四聯根除治療。

本研究中所使用的雷貝拉唑是一種具有降低質子泵（H+-K+-ATP酶）活性能力的質子泵抑制劑， 在抑制胃酸異常分泌以及抵抗幽門螺桿菌方面具有良好的作用[4]。而克拉霉素片則是一種新型的大環內酯類藥物， 該品在酸性環境中也可以保持較好的穩定性且吸收率高， 同時耐藥性低， 因此是較為理想的抗幽門螺桿菌感染藥物[5]。而膠體鉍劑則是一種廣泛應用于胃潰瘍治療的藥物， 在胃酸環境下該品可以形成一層有效的彌漫性保護層， 防止潰瘍與胃酸、消化物進行接觸， 從而促進胃潰瘍黏膜的自我修復[6]。本研究結果顯示， 經治療后， 根除組的治療總有效率明顯高于常規組， 差異有統計學意義（P<0.05）;根除組的胃泌素水平明顯低于常規組， 差異有統計學意義（P<0.05）。這說明相比于三聯療法， 采用雷貝拉唑+克拉霉素片+替硝唑片+枸緣酸鉍鉀片的四聯療法在根除幽門螺桿菌方面具有更突出的表現。究其原因為四聯療法增加了替硝唑片與枸緣酸鉍鉀片， 提高了藥物的生物利用率。替硝唑片是一種具有良好耐藥性的新型硝基咪唑類藥物， 其抗菌活性能力較強， 可以有效的縮短病程， 讓患者機體可以更快的恢復[7];而枸緣酸鉍鉀片與替硝唑片聯合使用時， 可以通過枸緣酸鉍鉀片內含的抗菌活性進一步降低菌群對抗生素所產生的耐藥性， 因此可以獲得更好的抗菌效果， 同時還提升了治療的安全性[8]。因此， 雷貝拉唑、克拉霉素片、替硝唑片及枸緣酸鉍鉀片四藥聯用可以互相影響、互相加強， 顯著提升幽門螺桿菌根除效果。

綜上所述， 幽門螺桿菌根除性治療可以有效改善慢性胃炎患者的臨床癥狀， 糾正胃泌素分泌水平， 因此建議臨床將該法進行推廣。

參考文獻

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[7] 楊雅茹， 戴秀璟， 鄭凌， 等. 替硝唑片在中國健康受試者中的生物等效性研究. 中國臨床藥理學雜志， 2018， 34（18）：25-28.

[8] 王素華. 雷貝拉唑、枸櫞酸鉍鉀片、克拉霉素聯合替硝唑片四聯療法治療幽門螺旋桿菌相關性十二指腸潰瘍患者療效分析. 醫學信息， 2017， 30（5）：120-121.

[收稿日期：2019-03-21]