降脂藥物可以逆轉血管斑塊嗎

陳瑞鋒

降脂藥物都有哪些

降脂藥物有很多，第一類是常見的他汀類藥物，代表藥物有很多，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、匹伐他汀等等：第二類是貝特類藥物，其主要降低甘油三酯效果顯著：第三類是煙酸類藥物，煙酸類藥物其實是維生素中的一種，但其用藥量超過維生素的使用量時，就有了降脂的作用，第四類是膽酸螫合劑，其可阻礙膽酸的腸肝循環，通過反饋機制降低血脂，第五類是膽固醇吸收抑制，主要代表藥物是依折麥布，其抑制腸道內飲食和膽汁中膽固醇的吸收，來達到降低血脂的目的。還有其他類的降脂藥物，比如抗氧化劑普羅布考等，也有降脂作用。降脂藥物種類很多，但其針對不同類型的血脂升高，選用降脂藥物還是有章可循的。

血管斑塊形成后，使用哪種降脂藥？

血管斑塊，是動脈粥樣硬化的結果。而對于動脈粥樣硬化性疾病的治療，降脂藥物最多選用的是他汀類藥物，代表藥物如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、匹伐他汀等，都是我們耳熟能詳的名稱。如果單純的使用他汀效果不佳，還可以聯合使用膽固醇吸收抑制劑——依折麥布。為什么斑塊形成以后選用的藥物是這兩種而不是其他的降脂藥物呢？因為斑塊的形成主要原因是動脈粥樣硬化，而動脈粥樣硬化的始動因素是經典的膽固醇學說，甚至有人認為沒有膽固醇就沒有動脈粥樣硬化，而降低膽固醇和低密度脂蛋白的經典有效藥物就是他汀類藥物，所以，斑塊出現以后，選用最多的降脂藥物就是他汀。

他汀類降脂藥物可以逆轉血管斑塊嗎

有研究顯示，他汀類藥物可以使得斑塊負荷減輕，所以在某些他汀類藥物的推廣中，就極力宣傳其逆轉斑塊的作用。但事實上，盡管斑塊負荷和斑塊的體積有減輕，但斑塊成分改變有限，斑塊纖維帽和脂質核心并不能被改變。所以，我們往往認為他汀類藥物主要是調脂和“穩定”斑塊，而不是逆轉斑塊。研究顯示斑塊負荷和斑塊體積可以減小，但不能完全消失。

除此之外，患者還需要改變不良的生活方式，比如戒煙限酒，低鹽低脂，避免熬夜勞累，避免負面情緒等等，才有可能使得斑塊負荷有減輕。