沒有高血壓也會腦出血?

蘇婭 程忻

什么是腦淀粉樣血管病？

其實，并非所有的腦出血都與高血壓有關。這還得從一種叫“淀粉樣蛋白”的“小惡魔”說起。腦淀粉樣血管病，和大家很熟悉的老年癡呆也就是阿爾茲海默病“同病相憐”一樣，都是被這種叫淀粉樣蛋白的“小惡魔”給“賴”上了。

研究表明，如果這種淀粉樣蛋白“賴”在神經元周圍，就會導致癡呆。而如果它“賴”在腦子里的小血管壁上不肯走，就可能會導致血管出現(xiàn)小的出血灶，嚴重的話，還會讓人腦出血。陳老先生就是這樣“中招”的。

雖然這種“腦淀粉樣血管病”不被大家熟悉，可它卻一點也不罕見，大約占到所有類型腦出血的15%，僅次于高血壓腦出血，排行老二，而且在沒有高血壓的高齡人群中更為常見。更讓人擔憂的是，和老年癡呆一樣，隨著年齡的增長，它的發(fā)病率會急劇上升，所以老年人發(fā)生的腦出血，它是重要的“嫌疑犯”。

除了讓大腦出血，淀粉樣蛋白還會讓人出現(xiàn)癡呆、癲癇等表現(xiàn)：最新臨床研究發(fā)現(xiàn)，老年人出現(xiàn)反復發(fā)作的感覺異常、單側手腳無力、口周麻木感，也要懷疑和它有關。

該做些什么檢查？

我們先來簡單地對比一下癥狀：高血壓引起的腦出血往往在大腦深部，會產生一側肢體無力、言語不清、口角歪斜等典型的卒中癥狀，容易被發(fā)現(xiàn)：而腦淀粉樣血管病引起的腦出血更易引起腦葉出血，出現(xiàn)一些不太典型的癥狀，比如突然發(fā)生的記憶力下降、反應變慢、容易瞌睡、脾氣變差、胡言亂語等，容易被忽視。

所以，如果老年人突然出現(xiàn)了記憶力下降、反應變慢、容易瞌睡、脾氣變差、胡言亂語等，要立刻前往醫(yī)院拍一個頭顱CT，判斷有沒有腦出血。

而要診斷腦淀粉樣血管病，主要依據一種特殊的磁共振檢查——磁敏感加權序列（SWI）：如果發(fā)現(xiàn)多發(fā)腦微出血灶，常表現(xiàn)為片子上一個個小的“黑洞洞”，數(shù)量較多的特定部位的腦微出血，就有可能跟腦淀粉樣血管病有關。

還有一些新技術可以輔助早期診斷這一疾病。PET-CT檢查中使用一種特殊的示蹤劑，能特異性地捕捉到腦內的淀粉樣物質，對于一些年紀相對較輕（40～60歲）的腦出血患者，可以幫助尋找疾病的蛛絲馬跡。此外，還可以通過抽血檢查一種稱之為APOE（載脂蛋白E）的基因，明確自己患病的風險。

還需要提醒的是：如果磁共振檢查報告上報了“腦微出血”，先不用慌，因為，腦微出血并不是腦出血，就像腔梗不是腦梗一樣。少量的腦微出血，就有點像人額頭的皺紋，是衰老的表現(xiàn)。只有有特定表現(xiàn)的，比如我們說的，數(shù)量較多、在特定部位的腦微出血，才有臨床上的意義。因此，雖然不用特別擔心，但也別大意，最好結合檢查結果和癥狀，請醫(yī)生協(xié)助明確原因。

如何治療腦淀粉樣血管病”？

可惜的是，就像人類目前還沒有辦法找到治療老年癡呆的特效方法一樣，腦淀粉樣血管病并沒有特效的治療手段。但是，我們可以通過多種措施減少腦出血的發(fā)生，延緩癡呆的進展。

警惕典型癥狀：如果家里老人出現(xiàn)了突然發(fā)生的反應變慢、記憶力下降、脾氣變差，要到醫(yī)院急診拍一個頭顱CT，判斷有無腦出血的發(fā)生。

留意藥物使用：如果診斷了腦淀粉樣血管病，應盡量避免使用阿司匹林等抗栓藥物或活血化瘀的中成藥。一些老人常常合并了冠心病、腦梗死等疾病，需要長期口服抗栓藥物，這個時候就要請神經內科醫(yī)生把把關，看看能否換用一些腦出血風險相對較小的藥物，避免腦出血的發(fā)生。

積極控制血壓：盡管腦淀粉樣血管病導致的腦出血與高血壓性腦出血不同，但仍然應當積極控制血壓，這樣能有效預防各種原因導致的腦出血的發(fā)生。

評估認知功能：腦淀粉樣血管病還可以引起癡呆的癥狀，這時，需要專業(yè)的神經內科醫(yī)生進行認知水平的評估，來判斷是否需要早期服用改善認知功能的藥物。

保持心情愉悅：適當?shù)捏w育鍛煉，保持愉悅的心情，適當?shù)纳缃换顒樱伎梢詭椭泳彴V呆的發(fā)生。