詭異的“ICU綜合征”

孫鋒

ICU綜合征是什么？

大多數(shù)進入ICU的患者面對諸如死亡的恐懼、被迫的依順、潛在的永久功能喪失等時，會出現(xiàn)退行性表現(xiàn)。此時，患者可能轉(zhuǎn)向更原始的應對方式，如被動攻擊行為、表演行為或完全否認存在等，表現(xiàn)出一系列的臨床綜合征，其中最重要的就是ICU綜合征。

ICU綜合征是在綜合治療時因患者、治療、環(huán)境等諸多因素造成的精神癥狀，其前驅(qū)癥狀是失眠，癥狀是譫妄與焦慮。ICU綜合征早期曾被稱為ICU“精神病”，近年來常被稱為ICU譫妄。近年來，大部分學者認為，ICU綜合征主要以譫妄狀態(tài)為本質(zhì)特點的精神病性癥候群。大部分患者表現(xiàn)為譫妄，其次是焦慮、抑郁。ICU綜合征的發(fā)生率較高，其中ICU非機械通氣患者發(fā)生率為20%～50%，而機械通氣患者的發(fā)生率高達60%～80%。

為什么會出現(xiàn)ICU綜合征

ICU綜合征是在ICU環(huán)境應激、可改變腦功能的因素等綜合作用下出現(xiàn)的臨床綜合征，其病因較為復雜，主要有原發(fā)病或原發(fā)病并發(fā)癥（如感染、休克、脫水等）、ICU環(huán)境因素、藥物因素等。

疾病本身的因素

任何引起腦功能改變的因素都可能導致譫妄的發(fā)生，如繼發(fā)于全身性疾病的腦功能改變，會使腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)生質(zhì)或量的改變，引發(fā)腦神經(jīng)的高級功能障礙，出現(xiàn)臨床癥狀。

另外，手術(shù)本身亦可引發(fā)該病，腦部手術(shù)時由于腦部血流減少，有可能發(fā)生小的梗死灶，從而誘發(fā)ICU綜合征：心臟手術(shù)時因心輸出量減少等參與了ICU綜合征的發(fā)病過程。手術(shù)時間越長、越復雜，也越容易發(fā)生ICU綜合征。此外，還可能與電解質(zhì)紊亂有關(guān)，發(fā)生譫妄時約80%的患者會出現(xiàn)電解質(zhì)異常。

●ICU環(huán)境因素

因ICU病房內(nèi)環(huán)境特殊、沒有家屬陪護，治療的特殊需要，患者普遍存在社交孤獨、溝通不暢、制動、環(huán)境陌生，噪音過度、感覺單調(diào)或缺失、個人隱私無法保護及每天光線變化的缺乏等情況。但這些因素并不直接導致譫妄，也不是譫妄發(fā)生的必要條件，而是與患者本身的疾病交織在一起才發(fā)生的。

藥物因素

在ICU中使用的藥物常可產(chǎn)生明顯的精神毒性作用，如麻醉藥（丙泊酚、利多卡因、鹽酸布比卡因）、鎮(zhèn)痛藥（枸櫞酸芬太尼、鹽酸哌替啶、嗎啡）、抗菌藥物，如青霉素、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素）、喹諾酮類（環(huán)丙沙星）、氨基糖苷類（妥布霉素）、內(nèi)酰胺類（氨曲南）、咪唑類（甲硝唑）、碳青霉烯類（亞胺培南）、抗膽堿能藥（阿托品、三環(huán)類抗抑郁藥）、抗高血壓藥（馬來酸依那普利、肼苯噠嗪、甲基多巴、地爾硫革等）、抗心率失常藥（鹽酸維拉帕米、鹽酸美西律等）、抗驚厥藥（卡馬西平、氯硝西泮、苯巴比妥、苯妥英）、H2受體拮抗劑（法莫替丁、雷尼替丁）及其他（奧美拉唑）。

●睡眠剝奪

早期的研究發(fā)現(xiàn)，睡眠剝奪在ICU綜合征中起一定作用。但目前研究多持反對意見，美國精神病學會的診斷標準中將睡眠障礙列入譫妄的必要癥狀而非病因。

●心理因素

心理疾病可能引起意識障礙的研究一直備受人們關(guān)注。ICU患者承受著生命威脅、對醫(yī)療過程的懼怕、無法交流、陌生而令人恐懼的環(huán)境、自我控制能力的喪失等刺激。