內鏡下黏膜剝離術與內鏡黏膜切除術治療上消化道早期癌及癌前病變的臨床研究

劉衛華

上消化道早期癌是指病變浸潤不超過黏膜下層的病變，癌前病變是指繼續發展下去具有癌變可能的病變，臨床若不及時接受規范治療，隨著病情的進展可發生癌變，而早期癌可演變為進展期癌，嚴重危害患者身體健康[1]。目前外科手術是臨床治療該疾病的首選方式，早期切除病變組織后可顯著提升患者5年存活率，改善其生存質量，近年來隨著內鏡技術不斷的提升，內鏡黏膜切除術、內鏡下黏膜剝離術成為臨床常用的兩種治療術式，但對選用何種術式治療效果更優，尚存在一定爭議[2-3]。鑒于此，本研究將探求上消化道早期癌及癌前病變采用內鏡下黏膜剝離術與內鏡黏膜切除術治療的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1月至2018年11月收治的上消化道早期癌及癌前病變患者96例，經醫學倫理委員會批準，按單盲法分為兩組，各48例。試驗組中女22例，男26例；年齡39～72歲，平均年齡(54.26±4.71)歲；病灶直徑(13.26±3.14)mm；病變位置分布：胃體10例，賁門9例，胃底10例，胃竇4例，食管15例。對照組中女20例，男28例；年齡38～73歲，平均年齡(53.84±5.22)歲；病灶直徑(14.16±2.84)mm；病變位置分布：胃體12例，賁門7例，胃底9例，胃竇6例，食管14例。納入標準：均經病理及內鏡檢查確診為上消化道早期癌及癌前病變；病灶直徑＜20 mm；知情研究目的，簽署同意書；無凝血功能障礙。排除標準：合并重要臟器功能病變；合并其他惡性腫瘤疾病；伴有精神系統病變、嚴重內科疾病及急性感染者。比較兩組一般資料，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可對比性。

1.2 方法 兩組患者術前予以常規方法檢查，術前1周停止使用抗凝劑、抗血小板劑，并依據患者血凝情況調整用藥量。術前禁食、禁飲6～8 h，術前5 min予以2%利多卡因口服，患者取左側臥姿，手術均在全身麻醉下完成，術中給予患者心電監護，維持其呼吸道通暢等。

對照組采用內鏡黏膜切除術：內鏡下確認病灶部位，于病灶黏膜下注射0.01%的腎上腺素與美蘭混合液，內鏡下將病變黏膜與固有肌層充分分離后，隆起病灶部位用圈套器高頻電切除；對于病灶直徑＞2 cm者，則采用分片切除方法治療。病灶組織切除后，用熱活檢鉗行止血操作，必要時可用鈦夾夾閉創面，術畢，取出切除物送檢。

試驗組采用內鏡下黏膜剝離術：內鏡下確認病灶位置后，在靛胭脂染色或窄帶成像指導下，采用氬離子凝固術標記病灶邊緣，隨后沿著標記處用HOOK刀切割黏膜，使病灶組織充分顯露后，沿著邊緣剝離病灶組織，即將剝離結束時在病灶根部用圈套器行完整切除。熱活檢鉗電凝處理出血點、創面小血管，必要時可用鈦夾夾閉創面，術畢，取出切除物送檢。兩組患者術后均常規禁食24 h，予以補液、抗生素等常規處理。

1.3 觀察指標 記錄兩組創面愈合時間、出血量及住院時間；術后經內鏡檢查記錄兩組病灶完全切除率，完全切除：內鏡下顯示基底、切緣組織無癌灶殘留，無需追加治療；記錄兩組并發癥(消化道狹窄、出血、穿孔)發生情況；兩組術后24 h疼痛程度采用視覺模擬評分表(VAS)[4]評估，總分為10分，其中0分為無疼痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛；術后隨訪6個月，經胃鏡檢查記錄兩組復發率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件，以[n(%)]表示計數資料，采用χ2檢驗，疼痛分級屬于等級資料，采用秩和檢驗；采用(±s)表示計量資料，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期指標比較 試驗組創面愈合時間、出血量、住院時間較對照組低，差異具有統計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者圍術期指標比較(±s)

表1 兩組患者圍術期指標比較(±s)

組別 例數 創面愈合時間/d 出血量/mL 住院時間/d對照組 48 13.26±2.61 75.62±5.22 10.35±2.14試驗組 48 7.11±2.19 57.32±4.29 6.38±2.06 t值 12.506 18.765 9.260 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者完全切除率、并發癥發生率比較與對照組相比，試驗組并發癥發生率低，完全切除率高，差異具有統計學意義(P＜0.05，表2)。

2.3 兩組患者復發率、疼痛程度比較 試驗組疼痛程度分級優于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩組疾病復發率相比，差異無統計學意義(P＞0.05，表3)。

表2 兩組患者完全切除率、并發癥發生率比較[n(%)]

表3 兩組患者復發率、疼痛程度比較[n(%)]

3 討論

上消化道早期癌及癌前病變是臨床常見的疾病，近年來隨著人們飲食結構不斷的改變，該病患病率日益增加，患者若不及時接受規范治療，嚴重時可導致患者死亡，給其身體健康及生命安全構成極大威脅[5]。目前，外科手術是治療上消化道早期癌及癌前病變最為有效的方式，既往臨床多采用內鏡黏膜切除術治療，雖可有效切除病變組織，但對人體消化道結構具有一定破壞性，影響生理功能，且給機體帶來的創傷較大，不利于患者術后康復[6]。

近年來隨著醫學技術不斷提升，內鏡下黏膜剝離術逐漸應用于上消化道早期癌及癌前病變治療中，其主要通過內鏡檢查及染色處理，確認病灶部位，隨后對正常組織和病灶組織進行剝離，最后將病灶完全切除，不僅可獲取較高的完全切除率，還可減輕機體創傷性[7]。本研究結果顯示，試驗組創面愈合時間、出血量、VAS評分、住院時間、并發癥發生率較對照組低，完全切除率較對照組高，可見內鏡下黏膜剝離術治療上消化道早期癌及癌前病變效果確切，安全可靠。分析原因在于內鏡下黏膜剝離術治療中可充分的發揮超聲內鏡的優勢，不僅可為醫師提供良好的手術視野，還可準確的確定病灶部位、癌癥浸潤范圍等，同時還可確認腫瘤的來源，利于將病灶組織完全切除[8]。且相較于內鏡黏膜切除術，內鏡下黏膜剝離術能夠將直徑＞2 cm的病灶組織一次性完整的切除，避免多次手術，減輕對患者機體的創傷性，避免術后腫瘤再次復發，提高治療效果，改善患者預后[9]。內鏡下黏膜剝離術在上消化道早期癌及癌前病變治療中雖然可取得不錯療效，但仍不可避免消化道出血、穿孔等并發癥發生，彭廷發[10]研究認為諸多并發癥發生可能與病變部位、抗凝、合并癥等有關，因此臨床治療中應嚴格把控手術禁忌證，加強胃腸道減壓、抗感染、止血等綜合處理，進而提升治療效果，改善患者預后。

綜上所述，相較于內鏡黏膜切除術，上消化道早期癌及癌前病變采用內鏡下黏膜剝離術治療不僅可提升病灶完全切除率，還可降低并發癥發生率，且手術創傷小，術后疼痛輕，復發率低，利于患者康復。