乳腺結節超聲檢出微鈣化判斷結節性質的臨床價值

戴洪玲 朱小蘭

（南通大學附屬海安醫院超聲科 江蘇 南通 226600）

乳腺癌是常見的惡性腫瘤之一，其發病率有逐年上升的趨勢，嚴重威脅女性健康。乳腺癌的發病與眾多機制有關，如乳腺癌受雌激素受體（ER）、CDK4/6蛋白的調控。近年來，臨床上，雖然乳腺癌的診斷和治療技術不斷提高[1]，但乳腺癌的病死率仍得不到有效控制。早期診斷、早期治療成為降低乳腺癌死亡率的關鍵。相對于其他檢查手段，乳腺超聲檢查對顯示乳腺腫塊的大小、形態、邊緣、內部回聲及其血流分布具有較好的優勢[2]。近年來，眾多研究發現乳腺癌病理組織學檢查中微鈣化的出現率高達80%。目前超聲技術用于乳腺癌的研究較少。為此本文擬收集我院乳腺癌的患者，分析超聲檢測乳腺腫塊微鈣化灶的價值。

1.資料與方法

1.1一般資料

收集2017年4月—2018年3月我院因乳腺腫塊就診的100例患者，年齡34歲～72歲，平均年齡（59.38±15.21）歲。所有患者通過手術檢查共發現結節142個，結節直徑3.6cm～6.1cm，平均結節直徑（4.2±1.7）cm。所有患者均在我院進行常規超聲檢查，有明確病理結果。

1.2 研究方法

常規超聲檢查：取仰臥位，雙手高舉，超聲探頭垂直置于乳腺皮膚，以乳頭為中心，多切面放射狀對四個象限進行連續掃查。記錄內容：（1）腫物的大小、形態、邊界、回聲及血流等；（2）記錄腫物內的鈣化情況。（3）BI-RADS超聲分級。

1.3 觀察指標

超聲檢查方法對乳腺腫物內微鈣化的檢出情況；不同病灶的病理類型情況；超聲對于惡性病理類型腫塊內微鈣化的檢出率；超聲對于良性病理類型腫塊內微鈣化的檢出率。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0軟件，計數資料采用（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 超聲檢查方法對乳腺腫物內微鈣化的檢出情況

在檢出微鈣化的96個病灶中，惡性病灶占比為72.5%，在未檢出微鈣化的46個病灶中，惡性病灶占比為27.5%，兩者之間差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 超聲檢查方法對乳腺腫物內微鈣化的檢出情況[n（%）]

2.2 不同病灶的病理類型情況

惡性病灶共計102處，浸潤性導管癌81處，導管內癌12處，浸潤性小葉癌3處，乳頭狀癌3處，粘液性癌1處，腺癌2處；良性病灶共計40處，纖維腺瘤20處，腺病5處，高管內乳頭狀瘤10處，纖維腺瘤樣增生2處，肉芽腫性乳腺炎2處，化膿性乳腺炎1處。

2.3 超聲對于惡性病理類型腫塊內微鈣化的檢出率

超聲對于浸潤性導管癌微鈣化的檢出率高于其他惡性病理類型，結果比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 超聲對于不同病理類型腫塊內微鈣化的檢出率[n（%）]

2.4 超聲對于良性病理類型腫塊內微鈣化的檢出率

超聲對于纖維腺瘤微鈣化的檢出率高于其他良性病理類型，結果比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 超聲對于良性病理類型腫塊內微鈣化的檢出率[n（%）]

3.討論

乳腺惡性腫瘤在近幾年發病率逐步升高，我國每年有20萬婦女患乳腺癌。對適齡婦女進行群體性的乳腺癌篩查，可盡量多地發現早期乳腺癌以早發現、早診斷、早治療，從而可效降低乳腺癌的死亡率[3]。乳腺超聲可以獲取乳腺腫塊的大小、形態、邊緣、內部回聲及其血流分布。

本次研究中發現在檢出微鈣化的96個病灶中，惡性病灶占比為72.5%，在未檢出微鈣化的46個病灶中，惡性病灶占比為27.5%，兩者之間存在差異（P＜0.05）。這說明惡性病灶中微鈣化有很高的檢出率[4]。本文還發現超聲對于浸潤性導管癌微鈣化的檢出率高于其他惡性病理類型，結果比較有差異（P＜0.05）。微鈣化灶可分為三類：①簇狀分布；②沿導管分布；③無規律散在分布。惡性腫塊內的微鈣化大多數呈簇狀分布，病理上，惡性病灶的鈣化主要分布于癌細胞巢內或癌細胞壞死區內[5-8]，因癌細胞多來源于終末導管上皮或充滿小葉腺泡，且導管和腺泡的腔隙都非常狹小、排列密集，所以惡性病灶內的鈣化往往以簇狀分布為主。本文還發現超聲對于纖維腺瘤微鈣化的檢出率高于其他良性病理類型，結果比較有差異（P＜0.05）。良性病灶內的鈣化主要分布于乳腺間質內纖維、脂肪、血管皮膚等處，所以呈無規律散在分布[9-11]。

超聲微鈣化顯示靈敏度高，日本學者發表論文，用直徑為100～1100um的碳酸硅模擬微鈣化點，將超聲與鉬靶攝影結果做對照，結果發現超聲探及乳腺低回聲腫塊內微小鈣化的靈敏度較鉬靶X線攝影更高[12]。

綜上所述，本文認為超聲沒有放射輻射，可重復檢查，超聲技術在診斷乳腺癌微鈣化是普查乳腺癌的較好技術方法。