在不同麻醉術式下行肛腸科常規手術中的應用分析

王富強

【摘 要】目的：探討肛腸科常規手術中常規應用的兩種不同麻醉術式的應用效果。方法：選擇2016年4月到2017年5月間到我院就診的100例肛腸手術患者作為研究對象，根據采用麻醉術式的不同將其分為腰麻組和局麻組，每組各50例，腰麻組患者給予常規蛛網膜下腔組滯，局部神經阻滯組患者給予肛周神經阻滯術。對兩組的麻醉效果及不良反應情況進行分析比較。結果：腰麻組麻醉效果的優良率為94%明顯高于局麻組的72%，組間比較差異有意義（P<0.05）;在疼痛及肛門下墜不良反應中，局麻組明顯高于腰麻組，組間比較差異有意義（P均<0.05）;在惡心及尿潴留不良反應中，兩組差異不明顯，不具有統計學意義（P均>0.05）。結論：在肛腸科常規手術中，腰麻相比較肛周神經阻滯組擁有更好的麻醉效果，患者的不良反發生率低，應用效果較好，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】不同麻醉術式;腰麻;局麻

【中圖分類號】R614【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）21--01

如今，隨著生活水平的改善和生活壓力的不斷加大，導致了肛腸疾病的患病率的逐漸增加[。隨著醫療條件和外科微創手術的快速發展，越來越多的患者患者選擇了手術治療。由于肛腸部位的神經極為敏感[7]，在手術時損傷神經末梢會引起較大的疼痛，所以手術時麻醉效果如何對手術的過程有著重要影響。相關研究表明[1]，臨床上對于肛腸疾病的麻醉方法主要有腰麻和局部麻醉兩種。而蛛網膜下腔麻醉是目前較為常用的一種麻醉方式。蛛網膜下腔麻醉中小劑量用藥即可獲得有效的神經阻滯，羅哌卡因具有感覺運動阻滯分離現象使得運動神經阻滯較輕，麻醉后循環系統較穩定。小劑量、 低濃度羅哌卡因用于蛛網膜下腔阻滯具有術中血流動力學穩定，感覺阻滯完善，術后運動功能恢復快，尿潴留癥狀輕，并發癥少、對脊髓、 神經的損傷相對較小等優點。基于此，本文對肛腸科常規手術中常規應用的主要的兩種不同麻醉術式的應用效果進行分析和探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年4月到2018年5月間到我院就診的100例肛腸手術患者作為研究對象，根據采用麻醉術式的不同將其分為腰麻組和局麻組，每組各50例。其中腰麻組男36例，女14例，年齡28～70歲，平均（45.42±3.24）歲。局麻組男35例，女15例，年齡27～69歲，平均（45.33±3.41）歲。腰麻組和局麻組患者在年齡、性別等資料上無太大差異（P>0.05），可進行比較。

1.2 方法 腰麻組：使腰麻組患者保持左側臥位，使用22G腰麻穿刺針在患者L3，4或L4，5間隙處進行蛛網膜下腔穿刺，穿刺成功后注射0.5%的羅哌卡因7.5mg，麻醉完畢后，使患者體位變換為截石位姿勢。局麻組：患者取截石位后，充分暴露視野，常規消毒后鋪無菌單后于肛門周圍進行充分局部神經阻滯，局麻藥采用1%的利多卡因和0.375的羅哌卡因混合注射液，約15ml。

1.3 觀察指標和判斷標準 ①比較腰麻組和局麻組患者麻醉效果情況;②比較腰麻組和局麻組患者術后不良反應發生情況;采用VRS評價量表對患者麻醉效果進行評估：Ⅰ級：術中患者表現安靜，腹肌處于放松狀態;Ⅱ級：術中患者表現較為安靜，腹肌相對放松;Ⅲ級：術中患者出現疼痛感，但還能忍耐，腹肌較為緊繃;Ⅳ級：患者疼痛劇烈，無法正常進行手術，需改全麻。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0軟件對患者麻醉效果及不良反應情況等數據進行統計，患者麻醉效果及不良反應情況數據資料以n（%）表示，給予檢驗，P<0.05說明具有統計學意義。

2 結果

2.1 腰麻組和局麻組患者麻醉效果情況的比較 如表1所示，腰麻組麻醉效果的優良率為94%明顯高于局麻組的72%，組間比較差異有意義（P<0.05）。

2.2 腰麻組和局麻組患者不良反應發生情況的比較 如表2所示，在疼痛及肛門下墜不良反應中，局麻組明顯高于腰麻組，組間比較差異有意義（P均<0.05）;在惡心及尿潴留不良反應中，兩組差異不明顯，不具有統計學意義（P均>0.05）。

3 討論

肛周神經阻礙麻醉作為常用的局部麻醉方法，在肛腸常規手術中雖能起到麻醉效果，但會使患者出現劇烈疼痛、尿潴留等不良反應，相關研究表明[2]，肛周神經阻礙麻醉對患者肌松的局部麻醉效果較差，且時效持續時間短，會使患者麻醉效果大打折扣，嚴重影響手術的效果。而本研究表明，腰麻組麻醉效果的優良率為94%明顯高于局麻組的72%，組間比較差異有意義（P<0.05）;在疼痛及肛門下墜不良反應中，局麻組明顯高于腰麻組，組間比較差異有意義（P均<0.05）;在惡心及尿潴留不良反應中，兩組差異不明顯，不具有統計學意義（P均>0.05）。這一研究結果與王冬[3]等人研究結果一致。

綜上所述，在肛腸科常規手術中，小劑量、低濃度蛛網膜下腔麻醉相比肛周局部麻醉擁有更好的麻醉效果，且局麻藥用量少，副作用少，患者的不良反應發生率低，應用效果較好，值得臨床推廣應用。

參考文獻

陳夢， 滕永杰.中西不同麻醉方法在肛腸手術患者中麻醉效果對比分析[J].現代醫藥衛生， 2018（1）：67-68.

周潔， 吳煒.各種椎管內麻醉方法在肛腸外科短小手術中的對照研究[J].中國生化藥物雜志， 2017（37）：409..

王冬， 袁媛， 何錦，等.不同麻醉方法應用于肛腸疾病手術的臨床效果分析[J].中國肛腸病雜志， 2017， 37（8）.