側臥位管理在預防醫院脊柱手術中壓瘡的應用研究

張艷艷　陳曉　趙寧　焦翠麗　田坤　孫杰　王芝靜

【摘 要】目的：研究側臥位管理在預防醫院脊柱手術中壓瘡的應用。方法：隨機選擇2017年1月-2018年12月至我院脊柱外科手術治療，術中采用側臥位患者100例進行臨床研究。使用隨機數字法將患者分為觀察組和對照組，各50例。對照組患者給予常規術中護理管理。觀察組患者在對照組護理基礎上給予側臥位管理。觀察兩組患者壓瘡發生率及壓瘡分期。結果：觀察組患者術中壓瘡發生率為2.00%，明顯低于對照組12.00%，且具有統計學差異（p<0.05），觀察組患者壓瘡分期與對照組具有統計學差異（p<0.05）。結論：側臥位管理能夠明顯減少脊柱手術側臥位患者術中壓瘡的發生率和嚴重程度。

【關鍵詞】側臥位管理;脊柱手術;壓瘡

【中圖分類號】R473.61【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）21--02

脊柱手術是常見的外科手術，如果術式比較復雜，手術時間過長，患者有發生術中壓瘡的風險[1]。一旦發生壓瘡，則不僅不利于后續的治療，還可能發生感染等并發癥，因此脊柱手術術中壓瘡的防控就成為手術室護理的重點課題。側臥位是脊柱手術常用的體位之一，這種臥位增加了患者支撐側發生壓瘡的風險，因此我院應用了側臥位管理，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 患者選擇 隨機選擇2017年1月-2018年12月至我院脊柱外科手術治療，術中采用側臥位患者100例進行臨床研究。其中男性患者55例，女性患者456例，年齡年齡20-78歲，平均年齡（56.33±9.186）歲，其中左側臥位61例，右側臥位39例，使用隨機數字法將患者分為觀察組和對照組，各50例。兩組患者基線資料無統計學差異（p>0.05），具有可比性。所有患者均對本次研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對照組：患者給予常規術中護理管理。包括注意保持患者皮膚干燥、清潔，注意容易發生壓瘡部位的防護。觀察組：患者在對照組護理基礎上給予側臥位管理。具體方案如下：（1）在患者頭部放置減壓圈，保持患者脊柱對線和放置神經組織發生壓迫性損傷。（2）確認患者耳朵沒有被折疊，且處于較好的保護狀態。（3）在胸腔下方，距離腋窩10cm左右的部位放置腋墊，保證胸腔部位的體重由腋墊支撐，避免肩膀和腋窩被過度壓縮。（4）注意對支撐側的橈動脈脈搏進行檢測，避免由于受到壓迫而發生循環不充足的情況。（5）患者上肢妥善安置于身體前方的臂板上，臂板上方給予充足保護，使支撐側的手臂放松。（6）支撐側的腿保持屈曲放松狀態，手術側的腿保持伸直。（7）患者雙腿之間放置1個枕頭或者保護墊，防止壓力過度。（8）支撐側的膝部、腳踝等部位給予充分的防護墊保護。

1.2.2 分析指標 觀察兩組患者壓瘡發生率及壓瘡分期。壓瘡分期：根據美國全壓瘡顧問小組2007年最新分類，一期壓瘡為淤血紅潤期，紅、腫、熱、痛、麻木持續30min以上，二期壓瘡為炎性浸潤期，皮膚出現紫紅、硬結、疼痛、水泡。三期壓瘡為淺度潰瘍期，表皮破損，潰瘍形成。四期壓瘡為潰瘍壞死期。

1.3 數據處理 用SPSS19.0統計學數據處理軟件處理研究中所有相關數據，計數資料采用（n，%）表示，采用檢驗，以 p <0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者術中壓瘡發生率為2.00%，明顯低于對照組12.00%，且具有統計學差異（p<0.05），觀察組患者壓瘡分期與對照組具有統計學差異（p<0.05），詳見表1。

壓瘡也稱為壓力性潰瘍，是由于局部組織受到長期壓迫出現持續性的缺血缺氧、潰瘍壞死[2]。壓瘡可導致感染等并發癥，有數據統計，每年死于壓瘡合并癥的患者約有6萬人[3]。脊柱手術患者術后通常需要長期臥床休養，一旦術中發生壓瘡則為后續的護理帶來很多不便，同時也不利于患者康復。側臥位是脊柱手術常見的體位，這個體位將身體的重量壓倒一側皮膚，比仰臥位和俯臥位更容易導致壓瘡的發生，如果手術時間過長，術中又無法改變患者體位，則壓瘡風險明顯提高[4]。

側臥位更容易導致壓瘡發生有如下原因：首先增加了肩峰、耳部、大轉子、膝側等部位發生壓瘡的風險，這些部位的肌肉層了脂肪層薄，容易受到壓力的影響。此外，當使用硬的物品或者體位裝置在保持患者的側臥體位時，也增加了壓瘡發生的風險，這是因為牢固的束縛和水平體位上的重力效果所參數的壓力會損害患者的循環系統。如果手術床與支撐一側的腓骨形成擠壓，患者可能會發生腓總神經的損傷。因此側臥位管理針對上述原因而制定，針對各種風險因素設定了預防措施。

從本次研究中看，觀察組患者術中壓瘡發生率為2.00%，明顯低于對照組12.00%，觀察組患者壓瘡分期與對照組具有統計學差異（p<0.05），說明側臥位管理對于預防醫院脊柱手術中壓瘡發生具有積極的意義，能夠明顯減少脊柱手術側臥位患者術中壓瘡的發生率和嚴重程度，應于臨床推廣應用。

參考文獻

賈紅影，段征征，吳欣娟，等.臨床護士壓瘡風險評估現狀及影響因素研究進展[J].護理研究，2016，30（5）：1537-1540.

郭月，余云紅，趙體玉.手術室患者壓瘡臨床特點的回顧性分析[J].護理學雜志，2014，29（24）：36-39.

黃維健，曲華，叢超，等.手術相關壓瘡信息化管理系統的設計及臨床應用[J].中華護理雜志，2016，51（10）：1204-1207

蔣琪霞，管曉萍，蘇純音.綜合性醫院壓瘡現患率多中心聯合調研[J].中國護理管理，2013，13（1）：26-30.