經(jīng)劍突下入路腔鏡下前縱隔腫瘤切除術(shù)的臨床效果研究

袁曉　劉建華　歐陽(yáng)麗波　張航

【摘 要】目的：探討經(jīng)劍突下入路完全腔鏡下縱隔腫瘤切除術(shù)治療的臨床效果。方法：收集100例源于我院2016年6月-2019年4月縱隔腫瘤患者，隨機(jī)分組。開放式手術(shù)組縱隔腫瘤患者采取開放式手術(shù)方案，經(jīng)劍突下入路完全腔鏡下縱隔切除術(shù)組縱隔腫瘤患者實(shí)施經(jīng)劍突下入路完全腔鏡下縱隔切除術(shù)。分析手術(shù)切除縱隔腫瘤病灶時(shí)間、手術(shù)出血、下床活動(dòng)時(shí)間、拔出胸腔閉式引流管的時(shí)間，并發(fā)癥。結(jié)果：經(jīng)劍突下入路完全腔鏡下縱隔切除術(shù)組手術(shù)切除縱隔腫瘤病灶時(shí)間、手術(shù)出血、下床活動(dòng)時(shí)間、拔出胸腔閉式引流管的時(shí)間、并發(fā)癥和開放式手術(shù)組比較有優(yōu)勢(shì)，P<0.05。結(jié)論：縱隔腫瘤患者實(shí)施經(jīng)劍突下入路完全腔鏡下縱隔切除術(shù)效果確切。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)劍突完全腔鏡下縱隔切除術(shù);縱隔腫瘤;臨床效果

【中圖分類號(hào)】R734.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）21--01

縱隔腫瘤是常見惡性腫瘤之一，一旦診斷縱隔腫瘤，需要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)切除過去經(jīng)常使用開放式手術(shù)，但是這種手術(shù)方法具有大的切口，這給縱隔腫瘤患者帶來了很大的創(chuàng)傷并且恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)[1]。近年來，隨著腔鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步和成熟，腔鏡手術(shù)已逐漸應(yīng)用于縱隔腫瘤的臨床治療，具有微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低，術(shù)中出血少，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。本研究收集100例源于我院2016年6月-2019年4月縱隔腫瘤患者，隨機(jī)分組。開放式手術(shù)組縱隔腫瘤患者采取開放式手術(shù)方案，經(jīng)劍突下入路完全腔鏡下縱隔切除術(shù)組縱隔腫瘤患者實(shí)施經(jīng)劍下突入路完全腔鏡下縱隔切除術(shù)，分析了經(jīng)劍突下入路完全腔鏡下縱隔切除術(shù)治療縱隔腫瘤的臨床效果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集100例源于我院2016年6月-2019年4月縱隔腫瘤患者，隨機(jī)分組。經(jīng)劍突入路完全腔鏡下縱隔切除術(shù)組50例，年齡54-78（64.68±2.56）歲。其中，男性有23例，女性27例，病灶2.4-7.6厘米，平均（3.21±0.46）厘米。開放式手術(shù)組50例，年齡53-78（64.21±2.21）歲。其中，男性有24例，女性26例，病灶2.4-7.5厘米，平均（3.23±0.42）厘米。兩組一般資料有可比性。

1.2 手術(shù)方法 開放式手術(shù)組縱隔腫瘤患者采取開放式手術(shù)方案，全麻，充分暴露胸腔，做正中切口或者側(cè)切口，肋骨牽開器將肋骨牽開，暴露術(shù)野后找到縱隔腫瘤，緩慢分離粘連組織，將縱隔腫瘤游離，分離腫瘤后給予引流管留置，給予包扎縫合，術(shù)后抗感染。經(jīng)劍突下完全腔鏡下縱隔切除術(shù)組縱隔腫瘤患者實(shí)施經(jīng)劍突下完全腔鏡下縱隔切除術(shù)。仰臥，必要時(shí)改頭低位，劍突下腹部正中做20毫米切口，游離到劍突部位，切開腹膜時(shí)及時(shí)縫合，緊貼著劍突，向后上方分離，先偏向一側(cè)，胸膜部位做小切口，手指探查有無(wú)粘連，操作側(cè)給予小號(hào)的切口保護(hù)套，送入腔鏡探查胸腔有無(wú)積液，并在鎖骨中線和雙側(cè)肋弓交界做0.5厘米切口，給予5毫米套管超聲刀置入，對(duì)胸骨后間隙進(jìn)行分離，詳細(xì)探查雙側(cè)縱隔胸膜、縱隔腫瘤位置、大小和周圍器官組織粘連情況，從下到上進(jìn)行超聲刀或者電鉤逐級(jí)分離和病灶解剖。

1.3 指標(biāo) 分析手術(shù)切除縱隔腫瘤病灶時(shí)間、手術(shù)出血、下床活動(dòng)時(shí)間、拔出胸腔閉式引流管的時(shí)間;并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 SPSS25.0軟件，x2檢驗(yàn)處理計(jì)數(shù)指標(biāo)，t檢驗(yàn)分析處理計(jì)量指標(biāo)，P<0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)切除縱隔腫瘤病灶時(shí)間、手術(shù)出血、下床活動(dòng)時(shí)間、拔出胸腔閉式引流管的時(shí)間分析對(duì)比 經(jīng)劍突下入路完全腔鏡下縱隔切除術(shù)組手術(shù)切除縱隔腫瘤病灶時(shí)間、手術(shù)出血、下床活動(dòng)時(shí)間、拔出胸腔閉式引流管的時(shí)間優(yōu)于開放式手術(shù)組，P<0.05，見表1.

2.2 兩組并發(fā)癥分析對(duì)比 經(jīng)劍突下入路突完全腔鏡下縱隔切除術(shù)組并發(fā)癥低于開放式手術(shù)組，P<0.05，經(jīng)劍突下入路完全腔鏡下縱隔切除術(shù)組并發(fā)癥中，1例出現(xiàn)肺部感染，總發(fā)生1例，發(fā)生率是2%。開放式手術(shù)組并發(fā)癥中，3例出現(xiàn)肺部感染，4例出現(xiàn)胸膜腔粘連，有1例肺不張，總發(fā)生8例，發(fā)生率是16%。

3 討論

隨著腔鏡技術(shù)的逐漸成熟，其在治療縱隔腫瘤方面的優(yōu)勢(shì)日益突出。該外科手術(shù)方法由于外科手術(shù)空間的關(guān)閉，這減少了縱隔腫瘤患者內(nèi)部器官的暴露并降低了身體感染的發(fā)生率。同時(shí)，該手術(shù)方法可以防止傳統(tǒng)開放式手術(shù)中各種手術(shù)器械對(duì)相應(yīng)組織的損傷，縮短手術(shù)后機(jī)體功能的恢復(fù)時(shí)間[2]。此外，與傳統(tǒng)的開放式手術(shù)相比，手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)視野更清晰，手術(shù)難度更小，手術(shù)切口更小，滿足了縱隔腫瘤患者的美學(xué)要求[3-4]。 隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，腔鏡手術(shù)在縱隔腫瘤中得到越來越廣泛的應(yīng)用，腔鏡可以使醫(yī)生了解縱隔腫瘤患者的具體情況，腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)開放式手術(shù)相比，手術(shù)操作時(shí)間短，術(shù)中出血少，拔出胸腔閉式引流管的時(shí)間短，縱隔腫瘤患者的恢復(fù)時(shí)間也短于開放式手術(shù)[5]。

本研究顯示縱隔腫瘤患者實(shí)施經(jīng)劍突下入路完全腔鏡下縱隔切除術(shù)效果確切。

參考文獻(xiàn)

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