經(jīng)陰道彩超診斷子宮疤痕妊娠的臨床價(jià)值

譚玲玲

【摘 要】目的：分析經(jīng)過(guò)陰道的彩超在診斷子宮疤痕的妊娠中的臨床的價(jià)值。方法：選取2016年2月至2018年6月以來(lái)經(jīng)陰道的超聲進(jìn)行檢查的35例子宮疤痕處妊娠的患者作為觀(guān)察的一組，選擇同期采取經(jīng)腹部的超聲檢查的35例子宮疤痕的妊娠的患者作為對(duì)照的一組，對(duì)兩個(gè)組患者的診斷的準(zhǔn)確的比率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比。結(jié)果：觀(guān)察一組診斷的準(zhǔn)確率為97.14%（34/35）。對(duì)照一組診斷的準(zhǔn)確率為80.00%（28/35），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05）。經(jīng)過(guò)超聲的檢查，宮腔的內(nèi)部沒(méi)有發(fā)現(xiàn)妊娠囊，在子宮的峽部的切口的地方可見(jiàn)有明顯的孕囊或包塊的回聲，而且血流的信號(hào)也比較豐富;根據(jù)回聲的結(jié)果可將疤痕分為2種，孕囊型：于子宮的切口的位置可見(jiàn)有典型的孕囊的聲像，孕囊與膀胱壁之間的子宮的肌層已明顯變得薄了，且較大一點(diǎn)的孕囊大多數(shù)存在于宮腔里面，其孕囊的周邊血流的信號(hào)主要是來(lái)自前壁的肌層。包塊型：在子宮的下段切口的位置處有回聲的團(tuán)塊，可見(jiàn)豐富的血流的信號(hào)。且血流的阻力比較低，切口與肌層的回聲非常不均勻、分界很不清楚。結(jié)論：對(duì)子宮疤痕的妊娠患者采取經(jīng)陰道的超聲下的檢查具有良好的診斷的價(jià)值，可以為臨床提供有效的依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】子宮疤痕妊娠;彩超診斷;價(jià)值

【中圖分類(lèi)號(hào)】R714.22【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）21--01

子宮的疤痕處的妊娠主要是指受精的卵或者胚胎在子宮的疤痕的位置進(jìn)行著床的現(xiàn)象，屬于較為特殊的妊娠的方式，又被稱(chēng)為異位的妊娠[1]。近幾年來(lái)，由于醫(yī)療上科學(xué)的技術(shù)不斷在發(fā)展，隨著人們選擇剖宮產(chǎn)的概率不斷地提升，剖宮產(chǎn)相關(guān)的并發(fā)癥的發(fā)生的概率也在不斷的升高，剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥中最常見(jiàn)的是子宮的疤痕的妊娠?；谠摷膊【哂械母甙l(fā)病的比率，引起了婦產(chǎn)科的工作者高度的關(guān)注[2]。因此，對(duì)經(jīng)過(guò)陰道的彩超進(jìn)行診斷子宮疤痕的妊娠臨床的價(jià)值進(jìn)行了探討，經(jīng)過(guò)研究取得良好的效果，詳細(xì)報(bào)告見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取70例子宮的疤痕處妊娠的患者進(jìn)行本次的研究，采用隨機(jī)進(jìn)行分配的方法把患者分為對(duì)照一組和觀(guān)察一組，平均每個(gè)組有35例。其中對(duì)照的一組的年齡的范圍在22-36歲之間，其平均的年齡為（27.51土1.63）歲;剖宮產(chǎn)與發(fā)病的間隔的時(shí)間為1-13年，平均間隔的時(shí)間為（8.14+0.86）年。其中發(fā)生停經(jīng)的現(xiàn)象的有20例，停經(jīng)的時(shí)間為38-59天，平均停經(jīng)的時(shí)間為（47.53土1.43）天。觀(guān)察一組的年齡的范圍在23-36歲之間，其平均的年齡為（27.97土1.54）歲，剖宮產(chǎn)與發(fā)病的間隔的時(shí)間為2-15年，平均的間隔的時(shí)間為（8.11+1.31）年，其中發(fā)生停經(jīng)這一現(xiàn)象的有22例，停經(jīng)的時(shí)間為40-62天，平均停經(jīng)的時(shí)間為（48.72土1.15）天，經(jīng)過(guò)比較兩個(gè)組患者的基本的資料可知，沒(méi)有明顯的差異，P>0.05，有可比性。

1.2 方法 對(duì)照一組采取的是經(jīng)過(guò)腹部的超聲下的診斷，操作的步驟如下：檢測(cè)之前要囑咐患者多進(jìn)行喝水，膀胱要保持一個(gè)充盈的狀態(tài)，患者取臥位，下腹的橫、縱以及斜切的面等進(jìn)行全面的掃查，觀(guān)察子宮的大小、子宮的內(nèi)膜的厚度、雙側(cè)的附件是否有包塊，并檢查在切口的地方是否有妊娠囊或包塊。觀(guān)察一組采取經(jīng)過(guò)陰道的彩超的檢查，檢查之前首先要進(jìn)行膀胱的排空，采取截石位，在探頭上套進(jìn)去一次用的避孕套，之后伸到陰道里面，進(jìn)行橫、縱等多個(gè)方向的掃查，根據(jù)影像學(xué)進(jìn)行檢查的圖像的顯示，觀(guān)察子宮的疤痕的部位是否有妊娠囊或包塊，并觀(guān)察妊娠囊的大小、形態(tài)、著床的位置以及子宮的峽部有沒(méi)有異常的回聲[3]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 根據(jù)兩個(gè)組的影像學(xué)下檢查的結(jié)果，對(duì)兩個(gè)組的診斷準(zhǔn)確的比率進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1 兩個(gè)組診斷的準(zhǔn)確率比較 觀(guān)察一組診斷的準(zhǔn)確的比率為97.14%（34/35），對(duì)照一組診斷的準(zhǔn)確比率為80.00%（28/35），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05）。

2.2 超聲的表現(xiàn) 經(jīng)過(guò)超聲的檢查，宮腔之內(nèi)沒(méi)有出現(xiàn)妊娠囊，在子宮的峽部切口的位置處可見(jiàn)有明顯的孕囊或包塊的回聲，且血流的信號(hào)是比較豐富的;根據(jù)回聲的結(jié)果可將疤痕分為2種，孕囊型：于子宮的切口的位置處可見(jiàn)有典型的孕囊的聲像，孕囊與膀胱壁間的子宮的肌層已明顯有變薄的現(xiàn)象，且較大的孕囊大多位于宮腔，其孕囊的周邊血流的信號(hào)主要來(lái)自子宮的下段前壁的肌層。包塊型：在子宮的下段切口的位置處有回聲的團(tuán)塊，可見(jiàn)豐富的血流的信號(hào)。且血流的阻力降低，切口與肌層的回聲非常素亂、分界很不清晰。

3 討論

剖宮產(chǎn)疤痕部位的妊娠指的是，有剖宮產(chǎn)的歷史的孕婦，于子宮的疤痕的部位進(jìn)行了胚胎的著床，是特殊部位的異位的妊娠，是剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥之一，剖宮產(chǎn)疤痕的部位妊娠，病因至今還沒(méi)有弄清。一般認(rèn)為是剖宮產(chǎn)的手術(shù)后，切口的地方?jīng)]有進(jìn)行很好的愈合，或者是因?yàn)榘毯郾容^寬，還有一種原因是因?yàn)楫a(chǎn)生了炎癥使得出現(xiàn)不良的結(jié)果，在進(jìn)行剖腹生產(chǎn)的時(shí)候如果疤痕的地方有微小的開(kāi)裂，受精卵在運(yùn)行的過(guò)程中，如果出現(xiàn)過(guò)快或者比較緩慢，受精卵會(huì)另外著床在子宮的疤痕處裂隙的地方，形成疤痕處的妊娠。它往往導(dǎo)致大量的陰道內(nèi)的出血和晚期子宮的破裂，它沒(méi)有特征，有些婦女可能有無(wú)痛性的陰道的出血和腹痛的表現(xiàn)，臨床上主要依靠超聲來(lái)進(jìn)行檢查。剖宮產(chǎn)后在日常的生活中也會(huì)具有腹痛的癥狀，要從日常中注意，盡早到醫(yī)院進(jìn)行檢查，以防危險(xiǎn)的出現(xiàn)[4]。

在本次的研究之中，分別采用腹部的超聲和經(jīng)陰道的彩超進(jìn)行檢查，診斷的準(zhǔn)確的比率有著較大的差異，經(jīng)過(guò)陰道進(jìn)行彩超的檢查的準(zhǔn)確比率更高，而且超聲下的表現(xiàn)也比較好，值得進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)

.陳曦.陰道彩超與腹部彩超診斷瘢痕子宮妊娠的臨床效果分析[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志， 2017（6）.

.賀菲菲.經(jīng)陰道彩超診斷子宮疤痕妊娠的臨床價(jià)值分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版）， 2016（96）：251-252.

.黃振蘭， 葉曉穎， 鄒潔蓮.經(jīng)陰道彩超診斷及鑒別診斷子宮疤痕妊娠的臨床價(jià)值[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2017（01）：70-71.

.李衛(wèi)華.經(jīng)陰道彩超診斷子宮疤痕妊娠的臨床價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)信息， 2016， 29（18）.