全憑靜脈麻醉與吸入麻醉對老年手術患者術后認知功能的影響評價

屈發勇

【摘 要】目的：觀察老年手術患者采取吸入式麻醉或全憑靜脈麻醉后在術后認知功能上存在的差異。方法：選取2018年5月至2019年5月期間采取手術治療的80例老年患者，以信封法將其隨機分入研究組、對照組，前者采取全憑靜脈麻醉，后者采取吸入式麻醉。比較兩組患者術前、術后的MMSE評分。結果：比較術前和術后24小時兩組的MMSE評分，差異無統計學意義（P>0.05）;比較術后1小時和6小時兩組的MMSE評分，研究組均比對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：老年手術患者更適合進行全憑靜脈麻醉，其對術后認知功能的影響更小。

【關鍵詞】老年手術患者;吸入麻醉;全憑靜脈麻醉;術后認知功能

【中圖分類號】R614【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）21--01

認知功能障礙是老年手術患者術后非常容易發生的中樞神經系統性并發癥，其不僅可以使患者出現記憶缺失、認知功能異常甚至是社會整合能力降低等問題，還有可能增加患者發生老年癡呆癥的風險，嚴重者甚至自理能力與生活質量也會嚴重降低，因此臨床需要為老年患者采取更加安全的麻醉方式。本文選取2018年5月至2019年5月期間采取手術治療的80例老年患者，試評估全憑靜脈麻醉、吸入麻醉給患者術后認知功能帶來的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月至2019年5月期間采取手術治療的80例老年患者，以信封法將其隨機分入研究組、對照組，每組40例。對照組：男25例，女15例;年齡61歲～73歲，平均（77.55±11.31）歲。研究組：男27例，女13例;年齡62歲～72歲，平均（77.68±11.19）歲。將平均年齡、性別比例等資料納入統計學軟件進行對比，結果為P>0.05，即差異不存在統計學意義，兩組之間具有可比性。

1.2 方法 醫護人員將兩組患者送入手術室后為其建立靜脈通路，按照0.2mL/kg/min的劑量滴注乳酸鈉格林液，同時以各種儀器設備監測患者的血壓、心率、血氧飽和度變化。先給予3分鐘的面罩吸氧，水壺靜脈注射2μg/kg的芬太尼、0.04mg/kg的咪達唑侖、0.1mg/kg的維庫溴銨以及1mg/kg的丙泊酚，待患者意識消失、肌松效果達到要求后，為其采取氣管插管并以呼吸機進行供氧。在此基礎上，研究組采取全憑靜脈麻醉，以推注泵每分鐘將3～6mg的丙泊酚和0.05μg的瑞芬太尼推注給患者;對照組則采取吸入式麻醉，為患者進行50%氧化亞氮與七氟烷的持續吸入。

1.3 觀察指標 比較兩組患者術前、術后的MMSE評分。MMSE評分源于醫護人員借助MMSE簡易精神裝配評估量表對患者意識障礙程度的評估，該量表的組成為：回憶能力、注意力與計算力、記憶力、定向力、語言能力，滿分30分，27分及以上表示認知功能正常，27分以下代表存在認知功能障礙，且評分越低認知障礙越嚴重[1]。

1.4 統計學方法 在SPSS 19.0版統計學軟件中納入本研究中所有老年手術患者的臨床數據，計量數據以（）表示，行t檢驗，通過統計分析后結果若為P<0.05，那么便意味著差異存在統計學意義。

2 結果

比較術前和術后24小時兩組的MMSE評分，差異無統計學意義（P>0.05）;比較術后1小時和6小時兩組的MMSE評分，研究組均比對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

老年患者在術后發生認知功能障礙的原因主要是老年患者器官功能衰退明顯，肝腎儲備能力不足，對麻醉藥物敏感高，對麻醉耐受度低，麻醉藥物若在體內殘留，將會給中樞神經系統的功能造成影響并增加患者發生術后認知功能障礙的風險。為了減少甚至避免術后認知功能障礙的發生，臨床需要為老年手術患者謹慎選擇麻醉方式，本文中對照組選擇吸入式麻醉，研究組選擇全憑靜脈麻醉，其中全憑靜脈麻醉操作簡單，患者術后可以較快地蘇醒，不易發生呼吸抑制等并發癥，其所使用的瑞芬太尼水解速度快，作用時間短，藥物幾乎不會蓄積，與丙泊酚聯用更可以減少丙泊酚的使用劑量;吸入式麻醉對中樞膽堿能有抑制作用，使多巴胺更多地釋放，而中樞膽堿系統的功能會隨著患者年齡的增長而逐漸減弱，因此老年患者采用吸入式麻醉更容易發生術后認知功能障礙[2-3]。從結果可以發現，在術前和術后24小時，兩組的反映患者認知與精神狀態的MMSE評分是較為相近的（P<0.05），而在術后1小時和6小時，研究組評分則高于對照組（P<0.05），原因是術后24小時無論是哪種麻醉藥物均可以正常代謝出體外，患者認知功能已經逐漸恢復正常，故其MMSE評分相近;而術后1小時和6小時，研究組患者因使用的麻醉藥物代謝較快而基本上全部排出體外，對照組患者體內的麻醉藥物可能依然蓄積在體內。故此老年手術患者應選用更加安全的全憑靜脈麻醉。

結語：

老年手術患者應采取全憑靜脈麻醉作為主要的麻醉方式，以減少術后認知功能障礙的發生。

參考文獻

李曄.對比分析七氟醚全憑吸入麻醉、異丙酚全憑靜脈復合麻醉對老年患者術后認知功能影響情況[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2019（13）：66.

張鴨娥.全憑靜脈麻醉與吸入麻醉對老年患者術后認知功能的影響比較[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（11）：64-65.

魏洪偉.靜脈麻醉與吸入麻醉對老年患者術后認知功能影響的比較[J].中國繼續醫學教育，2018，10（20）：73-74.