探討透明角膜切口及角鞏膜隧道切口對超聲乳化白內障手術后角膜散光的影響

劉曉娟

【摘 要】目的：研究透明角膜切口及鞏膜隧道切口對超聲乳化白內障手術后角膜散光的影響。方法：將本院2017年3月～2019年3月收治的96例白內障患者隨機的分為對比組和研究組，每組各48例。對比組手術采取透明角膜切口，研究組手術則采取角鞏膜隧道切口。對兩組患者角膜散光以及術后視力情況進行比較。結果：采取不同手術切口治療后，研究組術后三天和術后一周的角膜散光度以及視力情況優于對比組，差異均具有統計學意義（p<0.05）;但兩組患者術后三個月角膜散光度以及視力情況對比，差異不明顯，差異不具有統計學意義（p>0.05）。結論：將角鞏膜隧道切口用于超聲乳化白內障手術，術后患者視力效果相對于角膜緣切口更佳，可有效改善角膜散光，促進預后，值得在臨床上推廣使用。

【關鍵詞】透明角膜切口;角鞏膜隧道切口;白內障

【中圖分類號】R779.66【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）21--02

白內障屬于眼科疾病，主要是由于老化、遺傳、代謝異常、局部營養障礙、以及輻射等導致晶狀體代謝絮亂，使晶狀體蛋白發生變性、形成混濁，最終成為白內障[1]。白內障主要引起視力下降，若不及時手術，可繼發青光眼等嚴重眼部疾病，嚴重影響患者生活質量。現階段，臨床上對于白內障主要采取手術治療為主，常見的手術切口包括透明角膜切口和角鞏膜隧道切口兩種，其療效存在一定的差異。據此，本次研究將對透明角膜切口和角鞏膜隧道切口不同超聲乳白內障手術切口的術后角膜散光和視力的影響進行分析，情況如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2017年3月～2019年3月收治的96例白內障患者隨機的分為對比組和研究組，每組各48例。對比組男女患者比例為25：23例，年齡52～70歲;研究組患者男女比例為24：24，年齡51～70歲。對兩組患者資料進行比較，無統計學意義（p>0.05）。

納入標準：①符合此次診斷標準;②臨床資料完整;③患者、家屬知情，自愿參與研究。排除標準：①伴有眼部其他疾病;②伴有其他器官性疾病;③不符合此次診斷標準。

1.2 方法 術前，兩組患者均完善血壓、肝腎功能、心電圖以及凝血功能檢查，手術前給予參天制藥株式會社生產的復方托吡卡胺滴眼液（文號：國藥準字J20110007）三次，間隔15min/次，再給予參天制藥（中國）有限公司生產的鹽酸奧布卡因（文號：國藥準字J20160094）點眼麻醉，實行常規消毒鋪巾，開瞼器開瞼，對比組患者手術采取透明角膜切口，在患者角膜緣內做透明切口，切口寬約3mm，切口深度約為角膜厚度的1/2。研究組患者則采取鞏膜隧道切口，在患者角膜緣后約2mm處做水平于角膜緣鞏膜板層切口，厚度約為1/2鞏膜厚度，用鞏膜隧道刀自切口向角膜緣方向潛行分離，直至透明角膜，做鞏膜隧道[2]。

1.3 觀察指標 對兩組患者術后三天、術后一周以及術后三個月裸視力和角膜散光度數進行檢查，需由同一名醫師完成，1次檢查重復3次，取3次結果平均值。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS21.0分析，計量行t檢驗，計數資料行卡方檢驗，檢驗標準p<0.05。

2 結果

2.1 兩組患者角膜散光度對比 研究組術后三天和術后一周角膜散光度明顯比對比組低，差異具有統計學意義（p<0.05）;術后三個月，研究組散光度略低于對比組，但組間數據差異無統計學意義（p>0.05），見表1。

2.2 兩組患者視力情況對比

兩組患者術后視力情況比較，數據差異不大，無統計學意義（p>0.05），見表2。

3 討論

白內障是我國主要的致盲性眼病，而白內障超聲乳化手術是治療該疾病最有效的方法。且近年來，隨著超聲乳化儀以及人工晶狀體工藝逐漸進步，白內障手術逐漸從復明手術步入屈光手術時代，并在臨床上得到廣泛應用和重視。

人工晶狀體質量以及手術儀器對患者術后視力恢復有一定影響，但卻不是影響術后視力的主要因素。而手術操作易引起角膜形態改變，同時入射光線折射在角膜各徑線的不同也會導致角膜散光，而角膜散光對視力恢復具有重要作用。據臨床數據顯示，手術后角膜散光度和切口長度具有正相關關系，而角膜散光度則與切口到角膜緣距離具有負相關關系，若角膜中心和切口位置距離較近，則術后散光就相對更嚴重[3]。切口位置、方向對角膜散光起到關鍵性作用。本次研究顯示，采取的鞏膜隧道切口相對于透明角膜切口對角膜散光影響更小。鞏膜隧道切口和角膜緣距離相對較遠，對于角膜形態基本無影響，且不會損傷角膜干細胞，有助于鞏膜板層粘連愈合[4]。并且，隧道內切口和外切口之間不平行，具有較好的切口對合密閉性，對眼壓波動影響較小。同時，對切口不進行縫合處理，能一定程度上降低切口影響角膜散光，防止縫線引起的散光問題。

綜上所述，對白內障患者超聲乳化手術采取鞏膜隧道切口相對于透明角膜切口手術療效更佳，對術后角膜散光影響更小，有助于白內障手術預后及視力恢復。

參考文獻

張峰.透明角膜切口及鞏膜隧道切口對超聲乳化白內障手術后角膜散光的影響[J].世界最新醫學信息文摘， 2018， v.18（37）：79+82.

翁碧艷， 柳燦.鞏膜隧道切口和透明角膜切口對白內障超聲乳化摘除術患者術后淚膜的影響[J].山東大學耳鼻喉眼學報， 2017， 31（4）：80-83.

胡成功.鞏膜隧道及透明角膜切口對白內障超聲乳化吸除術后患者淚膜的影響[J].河南醫學高等專科學校學報， 2017， 29（3）：262-264.

佚名.鞏膜隧道切口對超聲乳化白內障吸除術后角膜散光的影響分析[J].海軍醫學雜志， 2018， 39（5）：31-34.