小兒頭孢類皮試假陽性影響因素和對策分析

孟麗

【摘 要】目的：探究分析本院兒科門診留觀室中小兒使用頭孢類藥物進行皮試出現假陽性的影響因素，同時提出對應策略。方法：對我院兒科門診接收的需行頭孢類皮試的1400例患兒假陽性情況進行分析。結果：1400例患兒常規皮試結果中陽性有155例，皮試液重新配制后仍有73例為陽性。結論：皮試操作者應端正工作態度，正確認知皮試的意義并告知患兒和家屬，降低假陽性率，提升臨床治療效果。

【關鍵詞】小兒;皮試;頭孢類藥物;假陽性;因素和對策

【中圖分類號】R921.2【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）21--01

頭孢菌素類藥物是一類臨床應用廣泛的重要抗生素，其具有低毒、高效、抗菌作用強、抗菌譜廣等優點，也因此成為了兒科門診中的常用抗生素[1]。但因為在使用過程中頭孢菌素類藥物（文中簡稱為：頭孢類藥物）存在過敏的情況，在實際臨床工作中造成諸多的麻煩，皮內實驗法是目前對發生過敏反應最常用的預測方式，對留觀室行頭孢類皮試患兒進行觀察，發現皮試呈陽性結果的概率逐漸上升。本文旨在探究影響小兒頭孢類藥物皮試假陽性的相關因素，并依次提出應對策略，愿能為臨床提供相關數據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 展開本次研究前已征得醫院倫理委員會準許，共納入研究對象1400例，為我院2017年4月至2018年9月兒科門診接收的需行頭孢類皮試的患兒，患兒年齡分布在3個月-13歲區間，年齡中值為（5.7±3.2）歲，研究細則均已在研究前告知患兒家屬，家長均自愿署名配合。

1.2 研究方法 由于《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》（2005年版）當中對大部分的頭孢類藥物需行皮試沒有相關規定，因而頭孢類藥物皮試沒有統一正規的方法，本研究皮試藥物均由本院自行調配，相關內容如下：選1支頭孢菌素藥物并加入適量生理鹽水（濃度0.9%）將其溶解充分，隨后稀釋到500μg/ml的濃度備用。用酒精（濃度75%）對患兒皮試部位進行消毒，左前臂下內側1/3處為常規組患兒皮試部位，右前臂下內側1/3處為對照組患兒皮試部位（對常規皮試結果陽性者，重新配制皮試液皮試）;進行20min觀察。

2 結果

1400例患兒常規皮試結果中陽性有155例，皮試液重新配制后仍有73例為陽性。常規組皮試結果如表1 示;對照組皮試結果如表2示。

3 影響因素

影響因素可大致分為以下幾點：①患兒皮膚幼嫩，對外界刺激較敏感，輕微刺激會導致發紅;②患兒家屬告知患兒曾有藥物過敏史，且多數患兒為獨生子女，操作者顧慮較多，責任意識不強;③本身有皮疹的患兒在皮試后前臂皮膚出現彌漫性潮紅，和正常皮膚分界不明顯，且患兒高熱時因血管發生擴張，皮膚也會呈潮紅;④操作者操作技能不熟練，皮試針頭太深，皮試液注入超量;⑤皮試液沒有遵循現用現配原則，存放時間過長。

4 應對策略

依以上因素依次提出以下對策：①皮試穿刺前使用75%酒精進行局部消毒，告知家長協助抱好患兒以防亂動避免意外針扎，待酒精蒸發完全后繃緊穿刺部位皮膚后實施穿刺，以防穿刺入皮下造成患兒疼痛和皮膚傷害。②耐心詢問家長既往藥物過敏情況，解釋皮試的重要性并請其配合，做好患兒的思想工作。操作者應以換位思考的方式增加自身的職業素養，加強責任意識，對工作認真負責。③皮試后20min大部分患兒局部皮膚皮丘就會消失，不存在硬結和紅點，但由于其前臂皮膚會出現彌漫性潮紅，難以和正常皮膚劃分。為避免假陽，雙臂均有皮疹患兒的皮試部位可選在額頭位置，皮試前與家長和患兒做好溝通;高熱患兒則需進行降溫處理（物理降溫或藥物降溫），等高熱消退皮膚呈正常顏色后再行皮試。④操作者要熟練掌握操作技能，嚴格按照操作要求進行消毒并待其全部揮發后再穿刺，避免消毒液隨針頭進入皮內。穿刺部位不選患兒前臂掌正中位置應選前臂掌側下1/3偏外側部位，由于正中部位有豐富血管分布于皮下，有突出肌腱，皮試注射液不能很好吸收會影響觀察[2]。⑤以原液來配置皮試液并將配置后的頭孢皮試液置于20℃-25℃的陰涼環境，且使用時間應<2h，為避免患兒受到冷皮試液的刺激，因此不采用常規做法（皮試液置于4℃冷柜中存儲，取出后即給患者進行皮試），盡量做到現配現用，降低因皮試液因素引起的假陽性。

3 討論

臨床每一項操作均應認真、謹慎和規范進行護理，尤其對接受理解能力較弱、自控能力較差、表達能力不足的小兒，需要傾注更多的耐心的方法，因此皮內注射操作中對小兒實施有效呵護極為關鍵。由于近期觀察臨床中的皮試發現假陽性率有明顯上升趨勢，本文就此展開研究并統計分析假陽性率增高的原因，得出相關影響因素包括：患兒自身因素（皮膚幼嫩易敏感、有高熱和皮疹現象）、患兒家長配合不到位（擔心患兒害怕、哭鬧）、操作人員技能不夠嫻熟（針刺過深、注射過量、酒精未完全揮發就穿刺、責任意識不強）、頭孢皮試液未做到現配現用。并對此從多個方面提出對策，操作者嚴格規范進行操作，與家長和患兒充分溝通皮試的重要意義取得信任和配合，不斷提高職業素養，最大限度減少患兒疼痛，使頭孢皮試的假陽性率減少。

綜上所述，皮試操作者應端正工作態度，正確認知皮試的意義并告知患兒和家屬，降低假陽性率，提升臨床治療效果。

參考文獻

劉婷， 張松成.降低小兒青霉素皮試假陽性率的臨床護理探討[J].中國醫藥導報， 2012， 09（12）：183-184.

孫園園.頭孢菌素類藥物皮試假陽性的影響因素臨床分析[J].現代實用醫學， 2013， 25（1）：108-109.