觀察甲狀腺手術中應用針刺復合頸叢阻滯麻醉的效果

劉廷琮

【摘 要】目的：甲狀腺手術中應用針刺復合頸叢阻滯麻醉的效果。方法：甲狀腺手術患者96例，以“入院順序奇偶性”分組，分參照組、觀察組。參照組予以單純頸叢阻滯麻醉，觀察組在參照組基礎上配合針刺麻醉。結果：觀察組患者術后4小時、術后8小時、術后12小時的疼痛情況均要明顯少于參照組，結果具有統計學意義（P﹤0.05）。鎮痛效果也以觀察組優于參照組，觀察組術中術后惡心嘔吐發生率也明顯低于參照組，結果具有統計學意義（P﹤0.05）。結論：針麻復合頸叢阻滯能夠明顯減少術中局部麻醉藥和鎮痛藥的用量，降低甲狀腺手術患者心血管不良反應的發生，調節病人生理功能，值得臨床大力推廣。

【關鍵詞】甲狀腺手術;針刺復合頸叢阻滯麻醉;效果

【中圖分類號】R246.2【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）21--01

近年來，甲狀腺疾病發病率呈上升趨勢，以甲狀腺腫、甲狀腺瘤最為普遍。甲狀腺手術中較為常用的麻醉方法是頸叢阻滯麻醉，需要應用鎮靜鎮痛藥物輔助麻醉，通常由于劑量控制不當而使鎮痛與鎮靜效果不佳[1]。針刺復合麻醉不但明顯加強麻醉的鎮痛效果，且可減少麻醉藥物用量，病人可在手術中始終保持清醒，從而減輕了對麻醉后監測的負擔，對于使用麻醉藥物不利的老年危重病人，針麻更為有利[2]。我院為了分析甲狀腺手術中應用針刺復合頸叢阻滯麻醉的效果，做出如下匯報：

1 資料與方法

1.1 基線資料 納入本院自2017年3月至2019年2月收治的甲狀腺手術患者96例，以“入院順序奇偶性”分組，分參照組（48例）、觀察組（48例）。患者及家屬知曉本研究，并簽訂知情同意書。參照組中女29例，男19例;年齡25～68歲，平均（42.41±6.14） 歲;病程1～23年，平均（9.74±1.35） 年;其中29例甲狀腺瘤，12例甲狀腺囊腫，7例單純性甲狀腺腫大。觀察組中女30例，男18例;年齡27～70歲，平均（43.52±7.15）歲;病程1～23年，平均（9.68±1.42） 年;其中28例甲狀腺瘤，14例甲狀腺囊腫，6例單純性甲狀腺腫大。兩組一般資料比較差異未見統計學意義（P﹥0.05）。

1.2 方法 兩組患者均無麻醉前用藥。人手術室后開放靜脈，吸氧。在開始麻醉前兩組均靜脈注射瞇唑安定0.04～0.05 mg/kg，接心電監護儀，常規監測SBP、DBP、HR、EcG、SpO2。參照組予以單純頸叢阻滯麻醉，具體方法：患者取仰臥位，頭偏于對側，將雙臂緊貼身體兩旁，從乳突肌后緣距離乳突尖1.5cm和肌后緣中點部位分別標記為A1、A2，將A1、A2連線后標記其中點為A3，三點為頸椎橫突尖部位，從各皮丘和皮膚垂直方向進針分別至各點頸椎橫突，麻醉前用藥：苯巴比妥鈉0.1 g 和東莨菪堿0.3mg，術前30 min 肌注。局麻藥配制10 g / L 利多卡因+ 2.5g / L 布比卡因+ 0.05 mg 芬太尼。觀察組在參照組基礎上配合針刺麻醉。先行選擇內關、合谷二穴，消毒后進針，患者有酸、麻、脹等感覺后接入脈沖電針電療機，頻率維持在2～4Hz，誘導時間20min左右。遞增刺激強度直至患者能耐受的最高值，術中適當予以鎮靜藥物。

1.3 觀察指標與評價標準 （1）比較兩組患者術后的疼痛情況。應用VAS評估兩組術后4h、8h、12h后的鎮痛效果，評分越高表示疼痛程度越高。（2）比較兩組患者鎮痛效果和惡心嘔吐發生率。鎮痛效果評定標準：I級（患者安靜無痛，牽拉甲狀腺上極時稍感不適，未用輔助藥）;II級（患者有輕微疼痛感，需要加用少量局部麻藥或者輔助藥物）;III級（患者疼痛明顯，出現吵鬧情況，需要多次進行局麻或者輔助藥物）。

1.4 統計學方法 用SPSS22.0軟件處理，計量資料用“ ”表示，計算方法是t檢驗;計數資料用“[n/（%）]”表示，計算方法是 檢驗，結果為P<0.05，即為存在統計學差異。

2 結果

2.1 比較兩組患者術后的疼痛情況。見表1。

討論

頸叢阻滯麻醉用于甲狀腺手術，因其麻醉效果確切，操作簡便，已被臨床廣泛采用，但頸叢阻滯后易出現心率增快和血壓增高，心肌耗氧增加，可能與頸叢阻滯抑制頸動脈竇及迷走神經活性，促使交感神經興奮有關。同時，頸深叢阻滯麻醉也可阻滯喉返神經和膈神經而發生聲嘶和呼吸困難等癥狀，不僅給術者判斷喉返神經是否損傷帶來干擾，也給患者帶來一定的心理影響。針刺麻醉的鎮痛作用和其調節作用都和神經系統有重要的相關性。合谷穴為手陽明大腸經之原穴，此經循行到鎖骨上窩時發出支脈到頸部，電針刺激合谷穴可保持臟腑氣血通暢，對頸部鎮痛和控制生理紊亂有明顯作用。內關是手厥陰心包經經穴，對疼痛、心腦血管功能、改善呼吸和年老體弱、心肺功能不全有明顯作用，能夠保護心臟病人的心功能，降低應激反應，減輕心肌缺血再灌注損傷。不過，在對甲狀腺上極進行處理或對氣管周圍的組織開展分離時，不少患者仍主訴有不同程度的疼痛感，證明針刺的鎮痛效果有一定局限性。本研究顯示，觀察組患者術后4小時、術后8小時、術后12小時的疼痛情況均要明顯少于參照組，結果具有統計學意義（P﹤0.05）。鎮痛效果也以觀察組優于參照組，觀察組術中術后惡心嘔吐發生率也明顯低于參照組，結果具有統計學意義（P﹤0.05）。本研究采用復合針刺與頸叢阻滯麻醉，兩種麻醉方式效果互補，不僅不會增加心血管事件的發生，且還能獲得顯著麻醉效果。

綜上所述，針麻復合頸叢阻滯能夠明顯減少術中局部麻醉藥和鎮痛藥的用量，降低甲狀腺手術患者心血管不良反應的發生，調節病人生理功能，值得臨床大力推廣。

參考文獻

付珍紅，彭甫圣.甲狀腺手術中應用針刺復合頸叢阻滯麻醉臨床研究[J].河南中醫， 2017（1）.

吳小斌，陸秀娟.針刺麻醉應用于甲狀腺手術的臨床觀察[J].上海針灸雜志， 2013， 32（6）：504-505.