改良式大隱靜脈分段結扎與常規分段結扎及傳統術式的比較

金國玉

【摘 要】目的：對比改良式大隱靜脈分段結扎與傳統大隱靜脈曲張高位結扎+分段剝脫術及高位結扎加+膝下經皮不開口縫扎術的效果。方法：66例大隱靜脈曲張患者隨機分為對照組和觀察組，采用傳統大隱靜脈曲張高位結扎+分段剝脫術7例，入傳統手術組，高位結扎加+膝下經皮不開口縫扎術25例，如對照組，觀察組34例采用改良式大隱靜脈分段結扎。比較3組手術時間，術中出血量，操作復雜程度、瘢痕程度、術后復發等指標。結果：觀察組手術時間，術中出血量顯優于傳統手術組（p<0.01），術后復發率顯著優于對照組（P<0.01）。結論：改良式大隱靜脈分段結扎具有操作簡單，創傷小，恢復快，復發低等優點。

【關鍵詞】靜脈曲張改良式;微小切口對比研究

【中圖分類號】R683【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）21--01

近年來高位結扎剝脫加膝關節以下皮膚不開口分段縫扎術逐漸普及開來，縮短了手術時間，極大的改善了傳統手術方法所帶來的不良后果，但是高位結扎剝脫加膝關節以下不開口分段縫扎術復發率高于傳統術式已經得到公認，但是復發的幾率高于傳統術式，這給患者及醫院都帶來很多的不良效應。經過多年的摸索和總結，我們在高位結扎剝脫加膝關節以下皮膚不開口分段縫扎手術方式的基礎上進行改良，我們共進行了38例改良式大隱靜脈分段結扎手術方法，與高位結扎剝脫加膝關節以下皮膚不開口分段縫扎術和傳統手術方法比較，效果滿意，復發率極低。報告如下

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料：2010年至2017年進行大隱靜脈曲張手術病人共66例，其中男47例，女19例，年齡41～75歲 7例病人行傳統大隱靜脈高位結扎加分段剝脫術，25例病人行高位結扎加膝下經皮不開口縫扎術。34例改良式大隱靜脈分段結扎手術方法

1.2 手術方法

1.2.1 傳統手術組：傳統大隱靜脈高位結扎加分段剝脫術：1）術前描記下肢曲張靜脈主干走向，，標記功能不全交通分支靜脈血管球; 注意站立位和平臥位時血管的偏移，（2）常規高位結扎大隱靜脈主干及大屬支血管（3）大隱靜脈主干向遠心端插入剝脫器至膝上切口、剝脫大隱靜脈上方主干;（4）S形切口分段剝脫結扎膝下方大隱靜脈及分支曲張血管一并結扎功能不全交通分支靜脈。

1.2.2 對照組手術：高位結扎加膝下經皮外縫扎術：（1）術前描記下肢曲張靜脈主干走向，，標記功能不全交通分支靜脈血管球; 注意站立位和平臥位時血管的偏移，（2）常規高位結扎大隱靜脈主干及大屬支血管（3）大隱靜脈主干向遠心端插入剝脫器至膝上方切口、剝脫大隱靜脈上方主干4）膝下方曲張大隱靜脈主干及分支曲張血管、深淺靜脈交通支采用交通靜脈瓣膜功能找到縫扎位點，7號不吸收絲線經皮直接穿過血管深層管壁縫扎曲張血管 縫扎線之間夾一約0.5×1.0cm大小酒精紗布墊，術后換藥酒精點滴紗布即可。

1.2.3 觀察組式改良式大隱靜脈分段結扎：（1）術前描記下肢曲張靜脈主干走向，，標記功能不全交通分支靜脈血管球; 注意站立位和平臥位時血管的偏移，（2）常規高位結扎大隱靜脈主干及大屬支血管（3）大隱靜脈主干向遠心端插入剝脫器至膝上切口、剝脫大隱靜脈上方主干（3）膝關節以下大隱靜脈及分支曲張血管、深淺靜脈交通支，于手術前做好標記，膝關節以下曲張大隱靜脈主干不再采用皮外直接號絲線縫扎而至主干閉合的方式，而是采用在大隱靜脈主干及重要明顯分支上方小切口切開皮膚找到血管后帶線結扎，徹底阻塞血流，切口小，長度在-2厘米可吸收線皮下縫合美容處理，無須拆線。

1.3 觀察指標 手術時間、術中出血量、手術復雜程度、術后恢復及復發。

2 結果

觀察組手術時間、術中出血量瘢痕程度明顯優于傳統手術組（p<0.01），年小腿復發率顯著低于對照組（P<0.05）。

3 討論

大隱靜脈曲張是多發病多，理論支持認為大隱靜脈靜脈壁薄弱，靜脈瓣生理缺陷及靜脈壓力持久升高是引起靜脈曲張的主要原因。近百年來一直是傳統的大隱靜脈高位結扎加分段剝脫術[1-2]。延續了很多年，但其手術時間長，創傷大，靜脈血栓形成、術后下肢瘢痕多，影響美觀等缺點。給患者帶來不便和痛苦，人們一直在追求新的手術方法，從而避免以上缺點。大隱靜脈曲張高位結扎剝脫術加膝下經皮不切開縫合術具有操作簡單，創傷小，恢復快等優點，適用于大隱靜脈與交通支靜脈瓣膜功能不全及合并小腿潰瘍的等情況[3-4].。但是長期觀察下來，這種術式最大的缺點是復發率遠大于傳統手術方式，原因：.因為縫扎加壓后的血管在撤除縫線后期血管再通的可能性很大，.加之經皮縫合時為了完全縫合到血管全部，針距必然較遠，導致不能完全壓迫閉合曲張靜脈，給血管再通、復發留下隱患。還有在憑醫師的感覺縫扎時有貫穿、撕裂血管的可能，導致出血。

改良式大隱靜脈分段結扎而是采用在小腿段大隱靜脈主干及重要明顯分支上方小切口切開皮膚找到血管后帶線結扎，徹底阻塞血流，切口小，長度在-2厘米，個可吸收線皮下縫合，美容處理，無須拆線。本組資料表明：改良式大隱靜脈分段結扎整合了前兩種術式的優點，解決了前兩種術式的弊端，優越性明顯。值得臨床推廣[5].。

參考文獻

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