應用CO2激光顯微手術治療喉癌前病變的觀察及臨床評價

田佳

【摘 要】目的：分析CO2激光顯微手術治療喉癌前病變的作用價值，為后續臨床治療方法選擇提供參考。方法：將2016年1月至2018年10月期間收治的86例喉癌前病變患者為研究對象，所有患者均在顯微鏡支撐下使用CO2激光顯微手術治療，術后對患者進行5個月隨訪分析治療結果。結果：83例一次完成手術治療，3例行二次手術治療，1例發生癌變，為成人乳頭狀瘤。結論：采取CO2激光顯微手術治療喉癌前病變療效明顯，術后患者嗓音恢復快，癌變率低，值得推廣使用。

【關鍵詞】CO2激光顯微手術;喉癌前病變

【中圖分類號】R767.91【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）21--01

癌前變是指具有惡性潛能以及傾向證明的具有一定癌變率的疾病。喉癌前變在喉癌發展中占據重要作用，因此需要在早期采取積極干預。隨著微創技術發展使得CO2激光顯微手術在喉癌前變治療中獲得廣泛適應，根據以上情況，本次分析CO2激光顯微手術治療喉癌前變作用價值。

1 資料與方法

1.1 資料來源 2016年1月至2018年12月期間中國人民解放軍陸軍特色醫學中心耳鼻咽喉頭頸外科收治的86例具有喉癌前變疾病的患者，其中男性患者75例，女性患者11例，年齡19-81歲，平均（52.3±3.2）歲。就診原因：聲音嘶啞70例，異物感15例，伴有呼吸困難患者1例?；颊呓涍^纖維喉鏡以及病理檢查證實為喉癌前變，本次患者均同意相應治療方式并簽訂知情協議。

1.2 方法 采取靜脈復合麻醉，置入支撐喉鏡將聲門及病灶充分暴露，蘸取具有鹽水的紗布將聲門覆蓋然后行聲門下麻醉氣管插管等操作。顯微鏡直視下分清病灶及政策組織界限，將喉鉗夾起病變部位組織送檢，根據聲帶病變范圍及深度，距離病灶邊緣1-2mm處使用CO2激光進行手術。手術操作如下：（1）粘膜表皮剝脫。該種適用于輕微癌前病變患者，在聲帶粘膜下注射含有腎上腺素的生理鹽水，激光將增厚的上皮層和交化層剝離，并保留潛固有層。采取間斷式脈沖，功率為3W。（2）粘膜剝離。在聲帶粘膜下注射含有腎上腺素的生理鹽水，如注射后粘膜浮起說明病灶局限于粘膜。在距離并在1-2mm處使用激光切割粘膜，纖維喉鉗將粘膜邊緣提起，然后切除。（3）聲帶或室帶部分切除。設計激光功率為8-10W，切割不典型的增生或者伴有局部癌變的組織。切除病變組織后使用纖維鉗夾生理鹽水棉球去除聲帶表面的炭痂，確定切除完全病變部位，于創面部位涂抹抗生素軟膏。患者治療后進行5個月隨訪，分析治療效果，對一次不能成功患者需要采取二次手術治療。

2 結果

86例患者中，83例（96.5%）一次完成手術治療，3例（3.4%）行二次手術治療，1例（0.1%）發生癌變，為成人乳頭狀瘤，該患者行4次反復激光手術受病理未見癌變，術后所有患者均未出現呼吸困難、失聲以及出血等并發癥，患者對于治療效果滿意。

3 討論

癌前病變為一種病理學概念，指比正常的粘膜容易發生癌變，是一種從良性向惡性發展的過程。目前我國對于癌前病變的分類和診斷依據均尚無標準。此外目前對于癌前病變轉歸以及預后的機理研究較淺，因此治療具有一定盲目性，不同醫生會根據自身經驗采取對應治療措施，無統一標準。傳統治療原則為避免刺激，不濫用嗓音、戒煙戒酒等，但該種治療方式效果不顯著容易使得患者失去正常發音機會，進展效果較慢，患者需要承受較大心理壓力。放射治療不應用于喉癌前病變，放射線可引起急性炎癥，增加患負擔。隨著微創技術發展使得喉癌前病變治療獲得更多選擇，目前臨床應用較多的微創治療方式為喉顯微激光以及喉激光治療，而喉顯微激光治療具有明顯優越性，主要體現以下幾個方面：（1）頸部無需做切口治療，恢復良好，不影響患者面部容貌;（2）顯微鏡下操作術準確性高，容易區分病變區域及正常區域，可切除微小病變部位，操作精細化;（3）術中出血量少，術后恢復快，對于高齡患者適用性強。（4）手術操作時間短，治療費用低，患者接受程度大;（5）術后患者癌變率低，臨床數據顯示[1]，慢性肥厚性喉炎惡變率為11.6%，喉角化癥為19.0%，喉乳頭狀瘤為36.0%，一般的癌變率為3%-10%，本次臨床數據中術后癌變率為0.1%低于文獻數據，可能與樣本選擇相關。

經本次分析，采取CO2激光顯微手術治療喉癌前病變效果明顯，術中無明顯不良反應出現[2]，但相關文獻顯示該種手術存在一定風，因此在術前需要嚴密監測患者生命體征，術中操作輕柔避免損傷氣道等組織，總之該種手術治療具有明顯優越性，但需注意操作事項，最大程度保證患者生命安全。

參考文獻

劉曉薇，孫敬武.CO2 激光喉顯微手術治療喉癌前病變的療效分析[J].聽力學及言語疾病，2017，15（6）：448-450.

李宣，李燕.顯微支撐喉鏡下CO2激光治療喉癌前病變臨床觀察[J].中國醫學創新，2012，9（8）：101-102.