PIVKA-Ⅱ和AFP聯合檢測診斷原發性肝癌的臨床價值

陳玲玲

【摘 要】目的：探討PIVKA-Ⅱ和AFP聯合檢測原發性肝癌的診斷價值。方法：選取2018年3月-2019年8月收治的原發性肝癌患者56例為研究組，選取同期收治的良性肝病患者60例為對照組A，同期來我院進行體檢的健康者60例為對照組B。分別檢測三組的PIVKA-Ⅱ和AFP水平，并對比檢測結果。結果：研究組組患者的PIVKA-Ⅱ和AFP水平均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。PIVKA-Ⅱ和AFP聯合診斷的敏感度均高于單一指標。結論：PIVKA-Ⅱ和AFP聯合檢測可提高原發性肝癌的檢出率，臨床診斷價值較高。

【關鍵詞】原發性肝癌;甲胎蛋白;異常凝血酶原;診斷價值

【中圖分類號】R730. 43 【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）21--01

原發性肝癌是一種常見的惡性腫瘤，在我國的發病率高于世界平均水平。原發性肝癌的發病機制尚不清楚，目前認為與病毒性肝炎、肝硬化、化學致癌物質和環境因素有關。該病早期發病癥狀不明顯，當確診時一般已進入晚期，且治療效果不好，患者5年存活率不足10%?？梢妼τ谠l性肝癌患者，及早診斷并采取治療措施是延緩病情進展，延長患者存活時間的關鍵。診斷原發性肝癌曾經主要依靠影像學、腫瘤標志物檢測及臨床表現，往往由于診斷困難出現誤診或漏診，延誤治療方案的實施。甲胎蛋白（AFP）是診斷肝癌的經典腫瘤標志物，但是單獨使用時達不到理想的特異性和靈敏度[1]。本研究探討PIVKA-Ⅱ和AFP聯合檢測在原發性肝癌診斷中的臨床價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月-2019年8月收治的原發性肝癌患者56例為研究組，選取同期收治的良性肝病患者60例為對照組A，同期來我院進行體檢的健康者60例為對照組B。研究組中男性33例、女性23例，年齡24-74歲，平均年齡為（50.6±8.3）歲;對照組A中男性35例、女性25例，年齡23-73歲，平均年齡為（48.9±6.5）歲;對照組B中男性30例、女性30例，年齡20-75歲，平均年齡（48.3±10.2）歲。三組之間具有可比性。三組組間性別構成比、年齡等無統計學差異（P>0.05）。所有患者均同意參與研究，并簽署知情同意書。

1.2 方法 患者空腹，用普通血清管采集靜脈血2管各5ml，靜置30分鐘后3000r/min離心10分鐘，分離血清，﹣20℃冰箱保存待測。PIVKA-II采用儀器i2000sr型雅培化學發光儀，AFP采用E601型全自動電化學發光儀及原裝配套試劑盒，嚴格按照使用說明書操作，對三組患者的血清PIVKA-II和AFP水平進行檢測。

1.3 評價指標[2] PIVKA-II和AFP診斷原發性肝癌的臨界值分別為40mAU/ml和7ng/ml，超過該值則判定為陽性。

1.4 統計學方法 選擇SPSS 21.0軟件分析數據，計數資料采用率（%）表示，組間比較采用x2檢驗;計量資料采用均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

研究組組患者的PIVKA-Ⅱ和AFP水平均高于對照組;檢測陽性率均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表一。

3 討論

由于原發性肝癌早期癥狀不明顯，難以在早期發現和診斷，一經診斷往往已是晚期，錯過了最佳治療時間。研究發現，對于原發性肝癌，早期診斷和早期治療是提高療效的關鍵，而即使進行根治性切除手術的原發性肝癌患者，5年內的轉移復發率仍達60%左右。對于原發性肝癌患者，及早診斷，爭取最佳治療方案的時間是延緩病情進展，延長患者存活時間的關鍵。

甲胎蛋白主要來源于胚胎肝細胞，當成人肝細胞發生癌變后部分肝癌細胞會恢復產生這種蛋白的能力。甲胎蛋白作為最廣泛應用于臨床的肝癌診斷血清學標志物，為肝癌的診斷做出了巨大貢獻，但甲胎蛋白用于原發性肝癌的診斷也存在一些局限性： 對于檢測瘤體小的肝癌和早期肝癌，假陰性較高，同時與病毒性肝炎、肝硬化等良性肝病以及卵巢瘤、畸胎瘤等惡性腫瘤的檢測結果存在一定的交叉。因此，探尋新的血清腫瘤標志物對于早期診斷和預防肝癌具有重要的意義。PIVKA-II也稱異常脫羧基凝血酶原（DCP），是在Vitamin K缺乏的情況下，存在于凝血酶原氨基末端附近Gla區域的10個谷氨酸在羧化不完全時所產生的不能保持凝固酶活性的第2因子。PIVKA-Ⅱ在原發性肝癌患者的血清中陽性率高，被認為是一種特異性強的原發性肝癌的診斷標志物。然而PIVKA-II在肝癌細胞中產生的機制目前尚未明確。有的研究者認為PIVKA-Ⅱ產生機制可能與患者肝臟維生素K代謝異常、γ谷氨酸羧化能力減弱有關[3]。因此，PIVKA-Ⅱ與AFP的產生及其含量是相對獨立的，血清PIVKA-Ⅱ在原發性肝癌檢測中的高度特異性和敏感性及其與血清AFP水平的不相關性，可引起進一步的深入探討。

本研究結果顯示，研究組組患者的PIVKA-Ⅱ和AFP水平均高于對照組;檢測陽性率均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表一。綜上所述，血清 PIVKA-II 和 AFP 聯合檢測在肝癌早期診療中具有較高的臨床價值。

參考文獻

蘇建友，黃穎，鞠少卿，等.AFP、AFU 及 LAP對原發性肝癌聯合診斷價值研究.檢驗醫學與臨床，2016，13：3055-3057.

杜阿妮，趙智凝，曹蓉.AFU、PIVKA-Ⅱ和AFP聯合檢測原發性肝癌的價值[J].肝臟，2018，23（11）：1018-1020.

黃述婧，姜菲菲，王 穎，等.AFP 與 PIVKA-Ⅱ聯合檢測在原發性肝癌診斷中的應用研究[J].標記免疫分析與臨床，2016，23（10）：1134-1139.