晚期分化型甲狀腺癌的規(guī)范治療效果觀察

白楊　李杰　張博　劉永紅　張步勇　靳健

【摘 要】目的：觀察晚期分化型甲狀腺癌的規(guī)范治療效果。方法：研究時(shí)段從2015年01月開(kāi)始至2019年04月終止，我院晚期分化型甲狀腺癌患者（n=35）作為研究對(duì)象，均采用規(guī)范化治療，觀察其治療效果和復(fù)發(fā)率。結(jié)果：治療有效率顯著高于無(wú)效率[88.57%（31/35）VS11.43%（4/35）]（P<0.05）;復(fù)發(fā)率5.71%（2/35）。結(jié)論：規(guī)范治療在晚期分化型甲狀腺癌中取得了顯著的效果，提高了治療效果，降低了復(fù)發(fā)率，值得受到臨床上的應(yīng)用、推廣。

【關(guān)鍵詞】晚期分化型甲狀腺癌;規(guī)范治療;復(fù)發(fā)率

【中圖分類(lèi)號(hào)】R761【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）21--01

甲狀腺是一種內(nèi)分泌器官，作為脊椎動(dòng)物的重要腺體，其主要的作用是合成機(jī)體所需的甲狀腺激素，對(duì)人體各組織的生長(zhǎng)發(fā)育、物質(zhì)代謝均起著十分重要的用途[1]。甲狀腺腫瘤多發(fā)于40歲以下女性群體，患者主要表現(xiàn)為頸部腫塊、甲亢等，此外還會(huì)并發(fā)聲音沙啞、氣管受壓，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)病理生理改變，分化型因其異性性較小、惡性程度低，手術(shù)治療的效果往往不佳[2]。本次選取我科室35例晚期分化型甲狀腺癌患者，采用規(guī)范化治療，觀察其效果，并做如下現(xiàn)匯。

1 資料及方法

1.1 資料與方法 納入本科室（2015年01月—2019年04月）接收的晚期分化型甲狀腺癌患者（n=35）展開(kāi)研究，采用規(guī)范化治療。其中：男（n=19）、女（n=16）;年齡范圍37～69（平均：58.59±6.47）歲;病程5個(gè)月～1年（平均：0.65±0.21）個(gè)月;類(lèi)型：乳頭狀癌23例、濾泡狀癌12例;部位：右葉15例、左葉12例、雙側(cè)8例;腫塊范圍：3.3 * 2.5 * 2.2～13 * 11 * 9cm3。該研究已上報(bào)我院倫理會(huì)，并獲得許可。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)B超、CT診斷為存在局部不可切除的腺外浸潤(rùn)或遠(yuǎn)位臟器轉(zhuǎn)移的，有病理學(xué)證據(jù)的分化型甲狀腺癌;②知情、自愿參與本次研究，且簽訂相關(guān)知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有精神、意識(shí)障礙，無(wú)法與人正常交流的患者;②存在其他重要器官病變的患者。

1.2 方法 所有患者口服碘[131I]化鈉口服液，適量稀釋后服用。治療前停止攝入甲狀腺素片、含碘類(lèi)食物。檢查甲狀腺素、外周血常規(guī)、超聲、CT檢查。結(jié)合病灶的部位、甲狀腺對(duì)131I的吸收情況，調(diào)整患者的服藥劑量，常規(guī)者：3.7—5.6GBq/次;出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移者：6.4—9.25GBq /次;肺轉(zhuǎn)移者：5.6—7.4GBq / 次;此外，還需確保患者服藥48h后機(jī)體中的131I <3.0GBq /次，依據(jù)具體的吸收情況進(jìn)行調(diào)整。為防止出現(xiàn)甲低，盡量結(jié)合甲狀腺素片進(jìn)行使用，在保證TSH的正常下，其劑量根據(jù)患者體內(nèi)的甲狀腺激素水平進(jìn)行調(diào)整。經(jīng)過(guò)治療，體內(nèi)131I殘留量 ≤1.1GBq的患者可順利出院;若經(jīng)過(guò)6個(gè)月的治療，131I顯像提示有明顯的濃灶，則需要重復(fù)治療。出院者3個(gè)月后復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)2組患者的治療效果，判定準(zhǔn)則[3]，治愈：患者體內(nèi)血清Tg在5g/L以下，病灶完全消失;顯效：血清明顯下降，病灶基本消失;有效：血清有所下降，病灶未消除;無(wú)效：血清水平較高，病灶增多;總有效率（%）=治愈率+顯效率+有效率;②統(tǒng)計(jì)2組患者出院1年后的復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué) SPSS22.0，所有指標(biāo)均以“%”表示、并進(jìn)行“ ”檢驗(yàn);2組有效資料，以P<0.05認(rèn)定有統(tǒng)計(jì)差異。

2 結(jié)果

2.1 患者臨床治療情況 經(jīng)過(guò)治療治愈患者1例（2.86%）、顯效者12例（34.29%）、有效18例（51.43%）、無(wú)效4例（11.43%）;總有效31例（88.57%）;有效與無(wú)效統(tǒng)計(jì)結(jié)果為（X2=41.657、P=0.001）（P<0.05）。

2.2 患者治療后復(fù)發(fā)情況 于出院1年后對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪(fǎng)，發(fā)現(xiàn)有2例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率5.71%;再次入院接受相同治療之后未再?gòu)?fù)發(fā)。

3 討論

甲狀腺癌是臨床上一種較常見(jiàn)的內(nèi)分泌惡性腫瘤，以0.003%—0.004%的發(fā)病率位居頭頸部腫瘤的首位。近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，環(huán)境的不斷惡化，甲狀腺腫瘤的患病人數(shù)逐年劇增。分化型為甲狀腺癌的常見(jiàn)類(lèi)型，起源于甲狀腺濾泡細(xì)胞，主要有兩種：乳頭狀和濾泡細(xì)胞癌，乳頭狀癌最多見(jiàn)，其33.33%的患者可發(fā)生轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)是其最易轉(zhuǎn)移的部位，再者是肺部。甲狀腺癌中約5%—10%為濾泡細(xì)胞癌，其預(yù)后的效果與腫瘤的分化和擴(kuò)散程度有著密切的關(guān)聯(lián)，濾泡細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移入骨時(shí)就會(huì)造成溶骨性破壞[4]。131I作為臨床上治療晚期分化型甲狀腺癌的常用藥物，其主要機(jī)制為：通過(guò)β射線(xiàn)的釋放，對(duì)局部癌變細(xì)胞起到生物效應(yīng)產(chǎn)生破壞作用，以此加速癌變細(xì)胞的萎縮，達(dá)到治療的目的;同時(shí)，131I治療能減輕手術(shù)的創(chuàng)傷和患者的痛苦，且其安全性較高，治療效果顯著;歲會(huì)導(dǎo)致機(jī)體中的白細(xì)胞數(shù)量下降和一系列胃腸道反應(yīng)，但尚未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的毒副作用[5]。從文中的數(shù)據(jù)可知，131I治療的有效率可高達(dá)88.57%較無(wú)效率11.43%顯著偏高（P<0.05）;且復(fù)發(fā)率僅5.71%。

由上所述，晚期分化型甲狀腺癌患者采用規(guī)范治療效果顯著，不僅治療效果顯著，且復(fù)發(fā)率較低，值得臨床中大力推廣。

參考文獻(xiàn)

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