12導聯動態心電圖診斷陣發性心房顫動的價值分析

陳海兵

【摘 要】目的：評價12導聯動態心電圖在陣發性心房顫動臨床診斷中的應用價值。方法：納入2018年1月至2019年4月收治的67例陣發性心房顫動患者（實驗組）和同期70例健康體檢者（對照組）作為研究對象，對兩組實施12導聯動態心電圖檢查，比較兩組檢查結果。結果：實驗組的P波最大時限、P波離散度均大于對照組，P<0.05，有統計學意義，P波最小時限小于對照組，P<0.05，有統計學意義，觸發性房早聯律間期短于對照組，P<0.05，有統計學意義。結論：12導聯動態心電圖診斷陣發性心房顫動，可發現較多特征性心電圖表現，能夠為醫師確診疾病提供較多客觀性參考依據。

【關鍵詞】12導聯動態心電圖;陣發性心房顫動;觸發性房早聯律間期

【中圖分類號】R544.1【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）21--02

心房顫動為心律失常最常見的一種類型，發病時心房激動的頻率可達到350～600bpm，心率不規則，臨床癥狀主要表現為心悸、胸悶、氣短、乏力。目前，各國醫療領域均無心房顫動的統一分類標準，多根據持續時間的不同進行劃分，分為陣發性、持續性和永久性，其中陣發性心房顫動患者約占35%，長期觀察發現該類型心房顫動確診后及時采取干預措施多不會造成嚴重的病理損害。因此，實現陣發性心房顫動的早期診斷具有重要意義。心電圖為臨床診斷心臟疾病的常用檢查方式，為明確12導聯動態心電圖在陣發性心房顫動臨床診斷中的應用價值，本研究進行分析和討論，現進行以下總結匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月至2019年4月收治的67例陣發性心房顫動患者和同期70例健康體檢者作為研究對象。將陣發性心房顫動患者設為實驗組，將健康體檢者設為對照組。實驗組中，男32例，女35例，年齡32～78歲，平均（53.01±4.09）歲。對照組中，男女各35例，年齡28～80歲，平均（52.97±4.15）歲。兩組各項基線資料比較均顯示P>0.05，無統計學意義，均在知曉研究目的和方法后，自愿參與本次研究。

1.2 2010年歐洲心血管協會（European Society of Cardiology，ESC）指南推出心房顫動新分類法：⑴首診心房顫動第一次確診心房顫動。與心房顫動持續時間及相關癥狀無關。 ⑵陣發性心房顫動; 能在7日內自行轉復為竇性心律者。一般持續時問<48小時。 ⑶持續性心房顫動指持續7日以上.需藥物或電復律才能轉復為竇性心律。 ⑷長期持續性心房顫動 心房顫動持續時間≥1年，并決定進行節律轉復治療的心房顫動。

1.3 方法 實驗組患者和對照組健康體檢者均接受12導聯動態心電圖檢查，12導聯動態心電圖機使用世紀今科MIC-12H十二導動態心電圖系統，檢查操作由兩名醫師共同進行。實驗組患者：取心房顫動發作前3個連續的竇性心動周期進行觀察。對照組健康體檢者：取3個形態完整的心動周期進行觀察。測量兩組每個心動周期的P波最大時限、P波最小時限、觸發性房早聯律間期，并計算P波離散度，計算公式為：P波離散度=P波最大時限-P波最小時限。

1.4 觀察指標 比較實驗組患者和對照組健康體檢者心電圖的P波最大時限、P波最小時限、P波離散度和觸發性房早聯律間期。

1.5 統計學方法 統計學軟件版本：SPSS 24.0;計量資料：表述為（），資料差異行t檢驗;計數資料：表述為n（%），資料差異行x2檢驗;P<0.05為差異具有統計學意義的判定標準。

2 結果

實驗組患者、對照組健康體檢者的心電圖的P波最大時限、P波最小時限、P波離散度、觸發性房早聯律間期比較均顯示P<0.05，有統計學意義，實驗組P波最大時限較對照組大，P波最小時限較對照組小，P波離散度較對照組大，觸發性房早聯律間期較對照組短，具體數據及統計學處理結果見表1所示。

3 討論

心房顫動發生率隨增齡而升高。40～50歲小于0.5%，80歲人群高達5%～15%。

近70%心房顫動患者年齡在65～85歲。心房顫動患病男女相近。流行病學資料表明，60歲后男性患病率明顯升高，根據近年來心房顫動患病率增長趨勢，未來心房顫動患病率還將持續增長據統計，我國心房顫動的患病率為0.77%，發生率隨年齡而增加。有學者指出，P波時限延長（≥110ms），P波離散度加大（≥40ms），可用于區分房顫的高危人群，是預測房顫發生的有效指標.陣發性心房顫動往往不是一種單獨的疾病，而是其他疾病的一種臨床表現，絕大多數的陣發性心房顫動發生在器質性心臟病的基礎上，如冠心病、風濕性二尖瓣病變、高血壓性心臟病等[1]。此外，長期臨床觀察還發現，陣發性心房顫動多在器質性心臟疾病患者發病早期出現，因此，早期確診陣發性心房顫動有利于實現器質性心臟病的早期確診和治療，在改善器質性心臟病患者預后中也發揮著重要作用[2]。

長期以來，心電圖一直為我國臨床診斷各類型心律失常的常用檢查方式，早期為3導聯體系，現階段各國醫療領域普遍應用常規12導聯體系，即包括與胸部相連的胸導聯和肢體相連的肢體導聯[3]。本研究分析12導聯動態心電圖在陣發性心房顫動臨床診斷中的應用價值，將健康體檢者的心電圖作為對照，結果顯示陣發性心房顫動患者和健康體檢者在心電圖P波最大時限、P波最小時限、P波離散度、觸發性房早聯律間期上均存在明顯差異，陣發性心房顫動患者的P波最大時限、P波離散度更大，P波最小時限更小，觸發性房早聯律間期更短。分析得到上述研究結果的原因可能為：P波離散度由P波最大時限和P波最小時限決定，而P波為心房除極波，主要反映左右心房的激動程度，陣發性心房顫動發生后，心房激動明顯，故P波時限會發生明顯變化，繼而引起P波離散度變化。觸發性房早聯律間期越短表明心房顫動觸發越早。因此，上述心電圖表現均為陣發性心房顫動的特征性心電圖表現。

綜上所述，12導聯動態心電圖在陣發性心房顫動臨床診斷中的應用，能夠發現多種用于進行疾病鑒別診斷的特征性心電圖表現，有利于實現陣發性心房顫動的早期診斷和治療，可作為現階段我國臨床診斷陣發性心房顫動的常用檢查方式。

參考文獻

王金晶，熊云云，楊昉，等.重復12導聯心電圖檢查對老年缺血性腦卒中患者陣發性心房顫動的篩查[J].中華老年心腦血管病雜志，2017，19（12）：1245-1247.

方星，張松文.動態心電圖對房性早搏引起陣發性心房顫動的運用[J].當代臨床醫刊，2018，31（01）：3640+3619.

樵青霞，王麗.心房顫動伴長R-R間期患者動態心電圖特點及預后研究[J].影像研究與醫學應用，2019，3（02）：46-47.