神經阻滯麻醉術前護理及對術后腔隙性腦梗死的影響

郭瑾

【摘 要】目的：探討神經阻滯麻醉術前護理干預效果及對術后腔隙性腦梗死（LACI）發生率的影響。方法：以隨機抽簽法將140例術前接受神經阻滯麻醉的患者均分為兩組。對照組術前給予日常護理;觀察組則給予系統化護理干預。對比兩組術后LACI發生情況及護理滿意度評分。結果：觀察組術后無LACI發生，兩組LACI發生情況間差異具有顯著性（P<0.05）;觀察組護理滿意評分明顯高于對照組（P<0.05）。結論：強化神經阻滯麻醉前系統護理可有效減少，甚至避免LACI發生，患者護理滿意度高。

【關鍵詞】術前麻醉; 神經阻滯 ;術前護理; 腔隙性腦梗死

【中圖分類號】R614.2【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）21--02

神經阻滯麻醉因具有定位準確，操作簡便，對機體血流動力學及生理功能影響小等優勢，而在臨床使用越來越廣泛。中老年人群器官代償能力和生理機能均較低，對麻醉及手術耐受性差，麻醉處理及手術不當則會誘發多種并發癥。腔隙性腦梗死（LACI）是老年人群發病率較高的手術合并癥，其發病直接影響患者生活質量[1]。為較少LACI發生，本科室在不斷總結自我經驗和加強外院學習基礎上，不斷完善圍術期對患者的護理，并取得較好結果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月1日～12月31日在本院接受神經阻滯麻醉的140例患者為研究對象。以隨機抽簽方式將其均分為兩組。對照組男32例、女38例;年齡50～85歲，平均（67.86±4.75）歲;觀察組男34例、女36例;年齡52～83歲，平均（67.69±4.82）歲。兩組間對比差異不顯著（P>0.05）。納入標準：無麻醉藥物過敏情況;同意使用神經阻滯麻醉。排除標準：精神狀況欠佳，無法配合治療;不愿參與研究或拒絕簽署協議書。

1.2 護理方法 對照組接受術前給予常規的靜脈通路建立，血壓、心電圖監測等日常護理。觀察組術前接受系統化護理干預：⑴血壓控制 抗高血壓治療是腦梗死二級預防的最重要方式之一。手術前1d，責任護士進入病房，了解患者年齡、性別和術前血壓等具體情況。依據患者個人基本情況確定其正常血壓范圍;并以此為基數，采用藥物控制血壓，將其圍術期血壓控制該20mmHg以上范圍內。⑵抗凝干預 高領患者術前給予低分子肝素進行抗凝治療：術前12h腹壁皮下注射0.4ml低分子肝素。⑶預防腰背部血腫形成 了解患者既往病史，長期使用阿司匹林者需確定其停藥超過1周方可進行手術，以減少腰硬聯合麻醉或硬膜外麻醉引發的腰部及背部形成血腫，減少術中出血量。⑷營養干預 術前適當補充營養，禁食辛辣生冷等刺激性食物的攝入。⑸減少術前有創操作次數，降低血管壁損傷。⑹心理干預 心理狀況是影響麻醉效果及手術轉歸的重要因素之一，因此做好術前心理疏導尤為重要。中年人群作為家里的頂梁柱，肩負養家糊口的、贍養父母、教育子女的任務，而手術治療則需要一定恢復期;老年人及高齡人群基礎疾病復雜，加之心理顧慮多，承受能力差;這些均導致手術患者存在煩躁恐懼焦慮等負性情緒。因此，需要麻醉護士及麻醉師在手術前1d下午進入病房對患者進行訪視，以更好的了解患者病情，依據患者接受能力選擇性解釋患者提問;介紹手術室環境、麻醉的方法及目的;講解神經阻滯麻醉的利弊及可能出現的并發癥類型，應對處理方法，神經阻滯麻醉具體操作過程，需注意事項;鼓勵患者以最佳精神狀態及心理狀態積極面對未來的手術治療。鼓勵患者在病床上進行一些力所能及的肌肉伸縮性鍛煉;同時指導主要陪護家屬輔助患者做一些被動的訓練。⑺健康宣教 向患者解釋LACI發生危險因素及預防的重要性，叮囑患者注意休息，術后需堅持康復訓練。⑻麻醉用物管理 手術前0.30min打開溫控系統，將室溫度調節至22～26℃;備齊并檢查麻醉急救車內麻醉藥品及物品等。

1.3 觀察指標 統計兩組術后LACI發生情況;采用院內自制護理滿意度評估量表測定兩組護理滿意度，評估采用百分制。

1.4 統計學方法 兩組男女比、術后LACI組間對比以SPSS20.0軟件包中的x2檢驗/Fisher精確值法;年齡、護理滿意度評分對比用t檢驗;均以P<0.05為差異具有顯著性。

2 結果

2.1 兩組入選者術后LACI發生情況比較 見表1。術后，觀察組無LACI發生。兩組LACI發生率間差異有顯著性（P<0.05）。

2.2 兩組入選者護理滿意度對比 觀察組對醫院護理滿意度評分為（95.62±6.77）分，對照組為（77.36±8.41）分。觀察組評分明顯高于對照組（P<0.05）。

3 討論

近年來，手術治療成為改善患者預后，延長患者生命的主要方式。作為中老年人群易發的LACI已成為外科工作者不容忽視的問題。在意識到LACI發生率高后，臨床工作者在研究其發病機制基礎上，不斷探尋預防其發生的藥物及方法。病理學研究證實，LACI是腦白質穿通小動脈閉塞而引發的腦血管疾病。血壓過低，則血管舒張性較差，口徑的增加無法對血壓的降低產生代償作用，所以會出現血流量較少，血流變緩或停止，導致血栓形成，進而導致LACI發生。長期高血壓則會導致血管平滑肌透明性發生改變，導致平滑肌及纖維蛋白壞死發生，后者則會引發小動脈壁變薄，且會在高壓力下膨出，出現微動脈瘤，最終引發腦出血[2]。

本科室在查閱文獻并結合科室長期工作經驗基礎上對接受神經阻滯的70例患者進行強化性的術前護理干預，結果顯示觀察組術后LACI發生率為0，明顯低于日常護理的對照組。說明，神經阻滯術前強化系統化護理干預對預防甚至避免LACI發生具有顯著效果，患者術后護理滿意評價較高。

參考文獻

李亞南， 劉祥， 楊淑紅，等.尼莫地平對老年腔隙性腦梗死患者術后譫妄的影響[J].中華麻醉學雜志， 2018， 38（3）：262-265.

陳后勤， 呂秋石， 何敏，等.急性腔隙性腦梗死患者慢性腎功能不全與腦微出血的相關性研究[J].醫學研究生學報， 2017， 30（3）：294-297.