低熱量腸內營養護理對重癥高血壓腦出血術后患者并發癥率的作用分析

王晨

【摘 要】目的：探究及分析低熱量腸內營養護理對重癥高血壓腦出血術后患者并發癥率的作用。方法：選取我院神經外科2016年01月至2019年03月期間收治的擬行的重癥高血壓腦出血患者42例，設置為觀察組，予術后實行低熱量腸內營養護理。另外隨機選取42例以往同在我院神經外科行高血壓腦出血手術，術后行常規護理的患者，設置為對照組。比較兩組患者術后并發癥發生情況。結果：經2周護理干預后，觀察組各營養指標均較對照組提高顯著，整體營養恢復狀況較好，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組術后各項并發癥發生率低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對重癥高血壓腦出血術后患者應用低熱量腸內營養護理，有利于降低術后并發癥發生率。

【關鍵詞】重癥高血壓腦出血;低熱量腸內營養護理;術后并發癥

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2019）21--01

前言

腦出血是中老年高血壓患者常見的最嚴重的并發癥之一，通常情緒波動大、活動大引起血壓突然性的大幅度升高為其誘因。高血壓性腦出血常見于50歲以上患者，以冬春季節多見[1]。血管長期處于高血壓水平，導致腦底的小動脈血管壁玻璃樣變或者纖維樣變，血管內皮常發生局灶性缺血、出血和壞死，動脈管壁的彈性降低，張力增高導致血管壁薄弱處易形成動脈瘤[2]。動脈瘤在血壓突然大幅度升高時易發生破裂出血，其出血兇猛，止血難度高，病變以豆紋動脈病變率最高[3]。重癥高血壓腦出血患者術后多處于代謝紊亂、高代謝狀態，營養狀況欠佳，免疫功能惡化，因此早期合理針對性的營養補充對患者術后恢復極為重要。此次探究通過將低熱量腸內營養護理運用于重癥高血壓腦出血術后患者與行常規護理的對照組進行比較，探究低熱量腸內營養護理能否影響患者預后，減少并發癥的發生，詳細如正文展示：

1 資料、方法

1.1 臨床資料 選取我院神經外科2016年01月至2019年03月期間收治的擬行的重癥高血壓腦出血患者42例，設置為觀察組，予術后實行低熱量腸內營養護理。另外隨機選取42例以往同在我院神經外科行高血壓腦出血手術，術后行常規護理的患者，設置為對照組。兩組患者均經影像學檢查確診為高血壓性腦出血。其中對照組中女性14例，男性28例，年齡38～72歲，平均（55±3.51）歲。24例出血部位為基底核外側區，9例出血部位為基底核內側區，5例出血部位為腦葉，4例出血部位為其他部位。觀察組中女性18例，男性24例，年齡37～75歲，平均（55±3.42）歲。26例出血部位為基底核外側區，8例出血部位為基底核內側區，6例出血部位為腦葉，2例出血部位為其他部位。兩組對象在病情和年齡等情況上無顯著差異（P>0.05），符合實驗對象要求。

1.2 干預方法 兩組患者入院后均行急診微創穿刺碎吸術治療，術后行降壓、控糖、脫水、利尿、營養神經和抗感染等對癥治療。對照組患者采用常規護理，即完全腸外營養護理方案。根據患者營養狀態計算出患者所需營養，并根據其結果配制腸外營養制劑，通過靜脈通道喂飼。其腸外營養靜脈制劑采用“華瑞”公司的“卡文”腸外營養制劑。

觀察組選用低熱量腸內營養護理。在術中在麻醉狀態下予患者插入鼻飼養管。其腸內營養制劑采用“華瑞”公司的“瑞代”腸內營養制劑。觀察組并配合相應的鼻飼護理。鼻飼方法：采用半坐臥位體位，初次鼻飼給予小劑量，之后根據患者的適應程度緩慢增加劑量，緩慢推注，每次不超過200mL，間隔時間小于2H。，為預防胃內容物反流，患者發生誤吸，每次鼻飼完須讓患者保持半坐臥位半小時以上為宜。對于有糖尿病病史患者，應定時給予胰島素制劑控制血糖。每天給予2次口腔衛生護理。設定兩組干預時間為2周。

1.3 納入與排除標準 納入標準：①所有患者影像學資料、既往病歷資料均符合高血壓性腦出血診斷;②均取得患者本人及家屬的知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：①合并腦部血管畸形;②合并嚴重心肺腎功能不全;③合并癲癇病史或其他精神疾病史者。

1.4 療效評價標準（1）營養指標：檢測并比較兩組患者護理2周前后血清總蛋白（TP）、血紅蛋白（HB）、白蛋白（ALB）以及轉鐵蛋白（TFN）等指標。（2）觀察指標：術后有無出現消化道出血、惡心嘔吐、腹瀉、便秘和高血糖等并發癥的發生。

1.5 統計學處理

此試驗中數據使用核算軟件SPSS 22.0版本，其中2組重癥高血壓腦出血術后患者的各項數據使用“均數±標準差”的形式表達，同時將其運用t值檢驗，結果顯示為P<0.05時，說明2組重癥高血壓腦出血術后患者患者的上述指標的對比有統計學含義。

2 結果

2.1 對比兩組患者干預前后營養指標變化，護理干預前，兩組患者各營養指標無明顯差異，P值>0.05。干預后，兩組患者各營養指標均較護理干預前有所提高，但觀察組血清總蛋白（TP）、血紅蛋白（HB）、白蛋白（ALB）以及轉鐵蛋白（TFN）均較對照組顯著增加，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），如表1 所示：

2.2 對比兩組患者并發癥發生情況 觀察組各項并發癥發生率顯著低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），如表2 所示：

3 討論

重癥高血壓性腦出血患者因急性大量出血，患者機體處于長時間持續的應激狀態，營養代謝處于高水平。應激狀態下，下丘腦-腎上腺皮質系統被激活，大量分泌糖皮質激素，引起血糖、血脂水平升高。另外創傷后應激引發消化性潰瘍的風險較高，多伴有出血，嚴重創傷、大量失血、特別是休克狀態下，為保證機體重要臟器的血流供應，以減少胃壁血流保證代償是發生消化性潰瘍的主要原因，應激性潰瘍屬于急性胃粘膜病變[4-5]。近年來，由于抗感染藥物的不斷更新，加強重癥監護及生命支持等措施的應用增加，應激性潰瘍的發生概率有所增加。早期腸內營養可一定程度上緩解胃黏膜缺血，營養缺乏的癥狀，減少消化道出血及腸道功能紊亂。

目前臨床成熟的營養方案分為腸外營養和腸內營養兩種途徑，腸外營養主要是通過靜脈通道注射營養物質，包括碳水化合物、脂肪乳制劑、氨基酸、維生素、、微量元素、電解質和水等，適用于消化道功能障礙患者，例如胃腸道梗阻、重癥胰腺炎、高分解代謝狀態和嚴重營養不良等。腸內營養主要是通過消化道消化吸收營養物質，根據患者病情可針對性的選擇口服或鼻飼方式。腸內營養適用于無消化道功能障礙，但營養嚴重缺乏的患者。跟腸外營養相比，腸內營養的吸收方式更符合生理特征，有助于維持屏障功能的完整性和腸粘膜結構[6]。

此次探究通過選擇以往行手術治療的42例重癥高血壓腦出血術后患者作為對照組和2016年01月至2019年03月期間收治的擬行的重癥高血壓腦出血患者42例作為觀察組進行比較，對照組行術后常規護理，觀察組行術后低熱量腸內營養護理，探究及分析比較對重癥高血壓性腦出血患者應用低熱量腸內營養護理的效果及其對并發癥發生的影響，結果顯示應用低熱量腸內營養護理可有效減少并發癥的發生。

綜上所述，對重癥高血壓腦出血術后患者應用低熱量腸內營養護理，較腸外營養而言，更有利于術后營養的補充，降低術后并發癥發生率。

參考文獻

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