小柴胡湯在社區治療中的幾點臨床應用

馬郡研　王通艷

【摘 要】“小柴胡湯和解功”，東漢張仲景創立的千古名方小柴胡湯，歷代醫家都將其視為治療少陽證的代表方和基礎方。小柴胡湯功效為和解少陽，主治傷寒少陽證，婦人熱入血室證，黃疸、瘧疾以及內傷雜病而見少陽證者。我通過在臨床工作中發現，小柴胡湯的應用及其廣泛，涉及范圍包括內、外、婦、兒、耳鼻喉等等。文章列舉臨床運用小柴胡湯疏肝理氣、和解少陽之邪、治療肝膽少陽經脈病證的幾個案例，說明小柴胡湯具有廣闊的臨床價值。

【關鍵詞】小柴胡湯;和解少陽;少陽病;臨床運用

【中圖分類號】R249.8【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）21-0-02

東漢張仲景的《傷寒雜病論》一直被歷代醫家所推崇，里面的方子被稱為“經方”，其中的小柴胡湯更是被后世稱為“和劑之祖”。《傷寒論》中關于小柴胡的條文很多，但總不離少陽，臨床應用以往來寒熱，胸脅苦滿，心煩喜嘔，默默不欲飲食，口苦，咽干，苔白，脈弦為辨證要點，臨床上只要有其中一兩個主證，就可以用本方治療，不必待其證候悉具。就像《傷寒論》中提到“傷寒與中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。”[1]

小柴胡湯組方是由柴胡、黃芩、人參、甘草、半夏、生姜、大棗七味藥組成，組方是張仲景一貫的嚴謹精煉，選藥精準，配伍嚴密。方中柴胡味苦，性平，入肝膽經，作為君藥，柴胡可透少陽之邪氣，疏氣機之郁滯，使在少陽半表半里之邪氣得以疏散。黃芩苦寒，可清泄少陽之熱，為臣藥。柴胡升散，黃芩降泄，兩藥配伍，可和解少陽、透達表里，這倆藥的配伍也已作為和解少陽的基本結構。方中還用到半夏、生姜和胃降逆止嘔，佐以人參、大棗益氣健脾，最后炙甘草可助參、棗扶正，且調和諸藥，是使藥。原方中“去滓再煎”，使得藥性更為醇和，藥湯的量也更少，這樣湯液對胃的刺激也能降低，也能大大減少因為停飲而導致的嘔吐。

經過歷代醫家的驗證，小柴胡湯臨床治療范圍廣泛療效確切，現將我在社區工作中對小柴胡湯的臨床應用總結如下。

1 小柴胡湯對中耳炎的治療作用

中耳炎是一種常見的耳部疾病，尤其是夏天，游泳、玩水使水進入耳朵引發炎癥。而小柴胡湯就是治療中耳炎初期的良藥。因為足少陽膽經在人體的循行路線是有經過耳中的，《靈樞》“膽足少陽之脈，起于目銳眥，上抵頭角，下耳后……其支者，從耳后入耳中，出走耳前，至目銳眥侯。”[2]而小柴胡湯是和解劑，專門用于治療少陽膽經的病癥。中耳炎中醫來講其實是膽經有熱，蘊結在耳中，炎癥其實就是有熱證，可用小柴胡顆粒和雙黃連口服液，這就相當于在小柴胡湯中加入雙花和連翹，用來加強小柴胡清熱解毒的功效。

2 小柴胡湯治療偏頭痛

足少陽膽經的經脈循行是起于目外眥，上行額角旁，通俗點說，就是膽經是沿著頭部兩側循行的，所以我們說的偏頭痛大多數都是因為我們的膽經循行出現問題，經絡不通，或者是氣滯或者是膽經有熱，此時用小柴胡湯疏暢氣機，療效不錯，如果是膽經有熱可以用蒲公英或者金錢草、馬齒莧等煮的水沖泡小柴胡飲用，對于緩解偏頭痛效果很好。

3 兒科手足口病

相信很多寶媽聽到手足口就會很緊張，“談口色變”，從中醫來講，手足口大多都是肝經有熱引起的，在中醫學中，肝膽同氣，用小柴胡同樣是可以清肝經的熱毒。所以在日常生活中，家長不妨可以給孩子服用小柴胡顆粒+雙黃連口服液清熱解毒用來預防和治療孩子的手足口。

4 結膜炎

中醫講“肝開竅于目”而且足厥陰肝經“……連目系，上出額，與督脈會于巔。其支者，從目系，下頰里，環唇內。”[3]

因此眼睛的疾病多和肝臟有關系，肝火上炎，肝經熱邪上犯于眼睛。所以我們就可以用小柴胡湯疏利肝氣，清肝膽經的熱邪，平時，我們也可以喝些菊花、枸杞泡水喝，清肝明目。

在臨床中，小柴胡湯還可以辯證治療感冒、流感、咳嗽、瘧疾、慢性肝炎、肝硬化、解救護肝、急慢性膽囊炎、膽結石、胰腺炎、急性乳腺炎、胃炎、胃潰瘍等等等等，可以說但凡是少陽病，肝膽經的疾病，小柴胡都是不可多得的良方。中醫講求的是辯證，只要我們辯證準確，不管他西醫的病名是什么，我們都可以用我們中醫的思路去治療，且往往都會療效確切。想到這里，我不禁在想單單一小柴胡湯在臨床上都有如此多的臨床應用，治療如此多的病癥，更何況我們古人給我們留下的那成千上萬的醫方呢，那真的是我們的瑰寶。值得我們用心去研究。中醫太美！

參考文獻

張仲景（著） 劉理想.潘秋實（整理） 桂林古本傷寒雜病論[M].北京：中國中醫藥出版社，2016：81.

王華.杜元灝 針灸學[M].北京：中國中醫藥出版社，2016：93

王華.杜元灝 針灸學[M].北京：中國中醫藥出版社，2016：103