重組人腦利鈉肽結合托伐普坦治療青中年急性心肌梗死并心力衰竭的臨床效果觀察

鐘玉紅

【摘 要】目的：探討青中年急性心肌梗死并心力衰竭病例應用重組人腦利鈉肽與托伐普坦聯合治療方案的臨床效果。方法：84例研究對象均于2018年2月～2019年2月至我院治療的青中年急性心肌梗死并心力衰竭患者中選取，隨機分組，就觀察組（rh-BNP+托伐普坦，n=42）與對照組（rh-BNP）在癥狀體征及心腎功能改善方面的差異展開對比。結果：經治療，觀察組呼吸困難、肺部濕啰音、下肢水腫3～4度比率以及心率、BNP水平均明顯低于對照組，24h尿量、血納水平顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;LVEF、血鉀以及血肌酐水平兩組無明顯差異（P>0.05）。結論：在常規治療基礎上聯合應用rh-BNP與托伐普坦確可對青中年AMI并心力衰竭病患的臨床癥狀及心腎功能予以顯著改善，療效確切。

【關鍵詞】急性心肌梗死;心力衰竭;重組人腦利鈉肽;托伐普坦;臨床效果

【中圖分類號】R876【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）22-0-01

急性心肌梗死（AMI）導致心肌細胞因嚴重且持久的缺血缺氧而呈現出大面積壞死，誘發左心功能失調，造成心力衰竭、心源性休克等嚴重后果[1]。隨著社會經濟的迅速發展與工作節奏的日益加快，AMI并心力衰竭在青中年群體中的發病率逐年上升，給諸多家庭帶來沉重身心負擔。重組人腦利鈉肽（rhBNP）系新型復合藥，具有擴血管、拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）等作用;托伐普坦則為選擇性精氨酸加壓素受體拮抗劑，近年在心力衰竭領域應用廣泛[2-3]。本文即對此聯合用藥方案在青中年AMI并心力衰竭中的應用效果展開研究，并詳述。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 84例研究對象均于2018年2月～2019年2月至我院治療的青中年AMI并心力衰竭患者中選取，所有納入者均符合AMI與心力衰竭診斷標準，心功能分級KillipⅡ～Ⅳ級，簽署本研究知情同意書;排除惡性心律失常、嚴重肝腎功能不全、惡性腫瘤以及心臟瓣膜病、心肌病患者。隨機分組，觀察組（rh-BNP+托伐普坦，n=42）中男22例，女20例;年齡19～46歲，均（34.2±2.1）歲。對照組（rh-BNP，n=42）中男23例，女19例;年齡18～48歲，均（35.0±2.5）歲。兩組基線資料予以統計分析，無顯著數據差異（P>0.05），可比。

1.2 方法 兩組均予擴張血管、強心、利尿以及維持電解質平衡等治療，對照組于此之上增加rh-BNP，先予1.5μg/kg行靜脈沖擊，后以0.0075μg/（kg/min）速度予靜脈滴注3～5d;觀察組以對照組為參考予以15mg/d托伐普坦加用，連續5d。

1.3 觀察指標 ①以4分度法予以兩組呼吸困難在（1分為無;2分為偶爾;3分為經常;4分為持續）、肺部濕啰音（1分為無;2分為僅肺底部可聞及;3分為<50%肺野;4分為>50%肺野）以及下肢水腫（1分為無，2分為輕度，3分為中度，4分為重度）評估[4]。②統計兩組心率、LVEF、24h平均尿量以及BNP、血肌酐、血鉀、血鈉水平。

1.4 統計分析 所有研究數據均行SPSS22.0統計分析，呼吸困難3～4度比率等計數資料表達采納n與%，進行檢驗;心率、LVEF等計量資料表達予以（），t檢驗。P<0.05有統計學差異。

2 結果

2.1 臨床癥狀改善情況相較 如表1示，治療后觀察組呼吸困難、肺部濕啰音以及下肢水腫3～4度比率明顯低于對照組，差異有統計意義（P<0.05）。

2.2 心功能改善及血清BNP相較 如表2，兩組心率、LVEF以及BNP水平在治療前均無顯著差異（P>0.05），治療后觀察組心率及BNP水平均較對照組低，差異有統計意義（P<0.05），LVEF兩組均較治療前有所提升，但組間無較大數據差異（P>0.05）。

2.3 24h尿量、腎功能、電解質水平相較 如表3，兩組治療前24h尿量、血肌酐以及鉀鈉水平差異較小（P>0.05），治療后觀察組24h尿量及血鈉水平高于對照組，差異有顯著統計意義（P<0.05），血肌酐及血鈉含量兩組治療前后變化不大（P>0.05）。

3 討論

AMI并心力衰竭為臨床極為常見的危重急癥，患者常伴呼吸困難及心功能不全等癥，具有極高的致死與致殘率。因心肌的大面積梗死誘使心力衰竭發生，而心力衰竭所致左室收縮功能下降則可促進垂體后葉大量釋放精氨酸加壓素（AVP），其與V2受體結合后使腎臟重吸收水增加、左室重構，加劇心臟負荷，導致心力衰竭惡化[5]。此外，在心力衰竭發生時，腎素-血管緊張素系統（RAAS）被激活，為維持血壓而增加心肌與血管收縮力，長時間下易致心肌重構，心功能進一步惡化。

rh-BNP為借助生物重組技術人工合成的與人體內源性腦鈉肽結構等同的復合肽類物質，可促進患者機體循環血容量的降低，并對RAAS系統進行拮抗，減輕心室前負荷，同時可提高患者腎小球濾過率，達到利尿效果。在青中年AMI并心力衰竭患者中應用rh-BNP可使其外源性BNP增加，以對RAAS、交感神經等功能予以正向調節，進而使之心臟前后負荷有效減輕，并改善其呼吸困難癥狀。托伐普坦為AVP V2受體拮抗劑，主要被用于心力衰竭、抗利尿激素分泌綜合征等疾病治療中。其與V2受體的親和力乃AVP1.8倍左右，可競爭性與之結合，以抑制自由水重吸收，增加無電解質自由水排泄，即排水不排納。在良好改善液體潴留減輕心臟負荷方面效果卓越，且不會增加對患者腎功能進一步損害，使之腎血流量得以有效維持，亦不激活其RAAS系統，不僅可緩解患者的心衰癥狀，同時使其腎功能得以良好改善。本文研究結果示，經治療，觀察組呼吸困難、肺部濕啰音、下肢水腫3～4度比率以及心率、BNP水平均明顯低于對照組，24h尿量、血納水平顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;LVEF、血鉀以及血肌酐水平兩組無明顯差異（P>0.05）。說明，rh-BNP與托伐普坦的聯合應用可充分發揮其協同作用，增強臨床癥狀與心腎功能的改善效果。

綜上，在常規治療基礎上聯合應用rh-BNP與托伐普坦確可對青中年AMI并心力衰竭病患的臨床癥狀及心腎功能予以顯著改善，療效確切。但本研究納入病例樣本較少，且缺乏對長期生存率與致殘率的隨訪調查，故需進一步進行結果科學性的驗證。

參考文獻

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黃蘇.重組人腦利鈉肽治療急性心肌梗死繼發心力衰竭老年患者的臨床研究[J].中國處方藥，2018，12（1）：68-69.

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