腹腔鏡下腹腔灌洗引流術治療37例重癥胰腺炎的療效探討

何喜蛟

【摘 要】目的：系統分析腹腔鏡下腹腔灌洗引流術治療重癥胰腺炎患者的臨床效果。方法：選擇新民市中醫院2017年11月至2018年12月期間行腹腔鏡下腹腔灌洗引流術的重癥胰腺炎患者37例作為觀察組，選擇新民市中醫院2016年11月至2017年12月期間行傳統開腹手術的重癥胰腺炎患者37例作為對照組。比較兩組手術指標、臨床療效。結果：觀察組各項手術指標、治療總有效率均明顯優于對照組。結論：針對重癥胰腺炎患者，采用腹腔鏡下腹腔灌洗引流術的臨床效果理想，對患者預后具有重要的促進作用。

【關鍵詞】重癥胰腺炎;腹腔鏡下腹腔灌洗引流術;療效

【中圖分類號】R576【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）21-0-01

作為肝膽外科臨床較為常見的一種危急重癥，重癥胰腺炎主要具有病情嚴重、騎兵急驟等特征。倘若處理不當，極為容易引發炎性胰腺液大量滲出，最終引發胸水、腹水等現象。當前，臨床治療重癥胰腺炎，主要是在給予禁食、糾正水電解質平衡以及胃腸減壓等基礎內科治療的同時，輔以手術方案[1]。因為傳統開腹手術造成的創傷較大，患者預后情況不夠理想。腹腔鏡技術近年來的不斷發展，腹腔鏡下腹腔灌洗引流術在臨床中的應用越來越廣泛。為進一步探討腹腔鏡下腹腔灌洗引流術的臨床效果，本研究系統對比了腹腔鏡下腹腔灌洗引流術與傳統開腹手術治療重癥胰腺炎的臨床效果，具體內容包含以下幾點。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇新民市中醫院2017年11月至2018年12月期間行腹腔鏡下腹腔灌洗引流術的重癥胰腺炎患者37例作為觀察組，選擇新民市中醫院2016年11月至2017年12月期間行傳統開腹手術的重癥胰腺炎患者37例作為對照組。觀察組中，男17例，女20例;年齡28～61歲，中位年齡（40.6±8.4）歲。對照組中，男18例，女19例;年齡29～61歲，中位年齡（40.8±8.3）歲。

1.2 方法 針對對照組，給予傳統開腹手術方案。針對觀察組，給予腹腔鏡下腹腔灌洗引流術患者采用躺臥位，給予全身麻醉，建立氣腹壓力，氣腹針主要選擇在臍上1cm左右的位置。選擇在患者劍突3～4cm左右的位置行腹腔鏡插入口，同時在左右鎖骨中線、肋下邊緣較差位置行2個輔助引流口。基于腹腔鏡直視，將患者腹腔內存在的多余液體完全吸出，然后選擇0.9%氯化鈉注射液針對腹腔進行清洗，醫師需要密切觀察吸出物顏色的改變，一直持續到顏色變成澄清的情況下，才能夠完全停止沖洗。沖洗完成之后，針對臟器位置實施調整，保障小網膜、下胰腺完全暴露在視野當中，選擇超聲刀進入到小網腹腔，這個過程中要主義防止出現損傷四周組織的情況。等到完全進入小網膜腔之后，將當中多余的液體完全抽取出來，針對小網膜腔進行清洗，完成清洗之后觀察是否存在感染灶、壞死灶，等到完全清楚病變組織之后，再進行反復清洗，保障腹腔當中不存在殘留液體。最終分別在小網膜腔、膈肌下方、左右兩側結腸旁溝引出引流管，針對切口進行縫合處理。

1.3 臨床觀察指標 對比兩組手術指標，具體包含心功能恢復時間、腎功能恢復時間以及肺功能恢復時間。臨床療效參考文獻[2]中相關標準：①顯效：患者臨床癥狀完全消失，不存在組織血管損傷、腹腔感染等現象;②有效：患者進行檢查后，臨床癥狀、體征均得以有效改善;③患者臨床癥狀、體征均沒有明顯變化。

1.4 統計學方法

統計學軟件選擇SPSS22.0，手術指標選擇（），t檢驗，臨床療效選擇%，x?檢驗。

2 結果

2.1 兩組手術指標情況 觀察組各項手術指標均顯著優于對照組，（P<0.01）。詳情見表1。

2.2 兩組臨床療效情況 對照組當中顯效9例，有效16例，無效4例，治療總有效率為64.86%（24/37）;觀察組當中顯效18例，有效15例，無效4例，治療總有效率為89.19%（33/37）。兩組差異對比具有顯著性差異（x?=7.032，P>0.05）。

3 討論

作為臨床較為常見的急腹癥，重癥胰腺炎會在患者腹膜后間隙、胰腺內、小網腹腔等位置產生包含豐富血管活性物質的無囊壁包裹性液體聚集，導致患者出現急性液體聚集現象，其不僅會引發腹內高壓、繼發胰腺感染等現象，嚴重的甚至會導致多器官功能衰竭癥狀，嚴重影響患者身體健康、生命安全[3]。對于重癥胰腺炎患者來說，傳統開腹手術盡管能夠改善患者臨床癥狀，同時針對病情進展發揮一定的控制作用，然而其本身的創傷相對較大，且術后容易引發各類并發癥，患者康復情況不夠理想。

通過腹腔鏡下腹腔灌洗引流術，能夠在手術過程中針對患者腹腔液體當中的含酶濃度進行有效的稀釋，同時有效改善胰腺、四周組織進行自我消化，同時極有可能對局部病變造成抑制，使得毒素、胰酶本身的損傷得以有效降低。與此同時，腹腔鏡下腹腔灌洗引流術本身造成的創傷較小，患者術后恢復情況往往更為理想，且手術清洗較為徹底，不會引發嚴重并發癥。

本組研究數據當中，給予腹腔鏡下腹腔灌洗引流術治療的觀察組，其各項手術指標、臨床療效均顯著優于采用傳統開腹手術治療的對照組。提示，采用腹腔鏡下腹腔灌洗引流術治療重癥胰腺炎，具有臨床療效顯著、恢復情況理想的優勢，值得臨床推廣。

參考文獻

陳桂喜，郁毅剛，陳功雷.腹腔置管灌洗引流術治療重癥急性胰腺炎合并多器官功能障礙綜合征的療效[J].中國臨床醫生雜志，2019，47（04）：426-428.

張琴，劉秀.綜合性腹腔灌洗引流護理應用于重癥胰腺炎患者的臨床效果觀察[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2018，5（50）：102-103.

于治克.連續性靜脈-靜脈血液濾過聯合腹腔鏡腹腔置管灌洗引流術治療重癥急性胰腺炎的效果分析[J].河南醫學研究，2018，27（10）：1837-1838.