小兒川畸病的臨床特征及診治分析

古力扎爾?阿不都克力木　吳冰竹

【摘 要】目的：探析小兒川崎病臨床特征及診治效果。方法：本次42例川崎病患兒均為本院2016年2月-2018年12月接收，對患兒臨床特征進行分析，并進行相應的診治。結果：42例患兒中，診斷準確及誤診例數分別有33例和9例，占比分別是78.57%和21.43%。33例確診患兒經丙種球蛋白聯合阿司匹林治療后均痊愈;9例誤診患兒經多次臨床會診及治療確診為小兒川崎病，并予以上述藥物治療，均痊愈。結論：及時檢查可能存在川崎病表現患兒，并予以相應的治療，有助于避免冠狀動脈病變的發生，防止因誤診導致病情被延誤，提高治療效果。

【關鍵詞】丙種球蛋白;誤診;川崎病

【中圖分類號】R711【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）21-0-01

川崎病是小兒常見疾病之一，其是由全身血管炎導致的急性發熱出疹疾病，若未于短時間內開展治療，則可能對冠狀動脈造成損傷，所以，該病深受社會各界的關注。由于川崎病臨床表現多種多樣，早期未見顯著臨床病癥，增加了誤診率?；诖?，本課題主要針對小兒川崎病臨床特征及診治進行分析，以下是具體報道。

1 研究資料與方法

1.1 研究資料 本次研究對象均為本院2016年2月-2018年12月接收的42例小兒川崎病患兒，其中，22例男患，20例女患;年齡1歲-8歲，均值（4.21±1.32）歲;

臨床表現：42例患兒均存在發熱;其中34例存在多發性皮疹、雙眼球結膜充血及手足潮紅;38例淋巴結大;20例口腔黏膜潮紅;5例輕微咳嗽;22例指趾脫皮和手足僵硬。34例白細胞水平提高，大約是（11.26-22.58）×109/L;30例血沉加快，每小時大約24-105mm，3例肝功能受損，7例尿中白細胞水平提高，15例心電圖異常。

1.2 方法 每日予以400mg/kg大劑量靜脈丙種球蛋白，接受連續5日的治療;每日30-50mg/kg阿司匹林，待發熱減退3日后，調整劑量，每日5mg/kg，接受為期6-8周的治療。

1.3 觀察指標 分析42例患兒診斷準確率、誤診率、臨床癥狀及治療效果。

1.4 統計學方法 采取統計學軟件SPSS18.0對本次實驗全部數據進行有效分析，計數資料采用率（%），若P<0.05則表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分析42例患兒臨床診斷結果

新42例患兒中，診斷準確及誤診例數分別有33例和9例，占比分別是78.57%和21.43%。誤診患者中，淋巴結炎、肺炎各3例，2例上呼吸道感染，1例蕁麻疹。如下表1：

2.2 分析42例治療效果 33例確診患兒采取有效治療后均痊愈。其他9例誤診患兒，每日服用30-50mg/kg阿司匹林，并聯合具體病癥開展治療，經反復臨床會診、觀察，最終確診為川崎病，并予以阿司匹林聯合丙種球蛋白治療，經有效治療均痊愈。

3 討論

川崎病臨床表現以持續發熱為主，通常情況下，可能持續大約5天-11天，也可能更長，體溫一般在39℃以上，臨床表現如下：口唇潮紅、楊梅樣舌、口唇出血或者皸裂、雙側存在結膜充血等。手足以硬性水腫呈現出來，足底、手掌早期發病期間存在潮紅，經過一段時間，則會產生趾端大范圍脫皮。在疾病發生1周-6周后，則可能伴有心血管癥狀，通常情況下，持續幾個月甚至數年，一旦產生血栓或者冠狀動脈眼伴動脈瘤，將提高猝死發生率。因此，應及早診斷并治療，以臨床特點為依據，對患病史進行有效詢問，以此降低誤診發生率。

川崎病發病狀況及患病因素分析：發病人群以低于5歲的兒童為主，但是對于6個月-18個月的嬰兒來講，通常具有較高的疾病發生率?，F階段，川崎病是一種全身血管性炎癥，其是由觸發諸多感染病原的免疫介導造成的，對于急性期疾病，免疫失調顯著。截止到目前為止，該病誘發機制尚不明確，但是大部分認為該病與季節無顯著患者，可能與丙酸桿菌、塵螨、鏈球菌、立克次體、EB病毒、逆轉錄病毒及支原體等感染有關，其可能是由環境污染或者化學品過敏等造成的。

因為川崎病是多系統被入侵造成的一種疾病，臨床表現較多，癥狀也不同，增加了誤診發生率，極易與藥物疹、咽結合膜熱、麻疹及淋巴結炎等混淆。要想進一步提高診斷準確率，應加強對該病臨床特點的關注，特別是主要臨床表現：例如皮疹，通常情況下，屬于一過性，需對患兒患病史仔細詢問，以此判定疾病;一般指趾特異性脫皮在發熱消失后產生，因此早期診斷價值較低;若臨床發熱在5天以上，唇部、口腔黏膜變化且球結膜充血，則需要對該病進行考慮;例如卡介苗接種位置及肛周潮紅脫皮位置等特異性體征，在診斷中具有較高的應用價值。一般發熱患兒采用退熱劑效果明顯，而采用撲熱息痛無顯著成效。

若患兒無顯著臨床特征，則需聯合多種輔助檢查方法，包括血沉、心臟彩超及血常規等。因為有些患兒缺乏顯著臨床癥狀，導致誤診率提高。再加之該病自身極易損傷心血管，產生動脈瘤，因此及早診斷并治療尤為重要，其與患兒預后存在緊密聯系。根據本次實驗結果分析，本次實驗42例患兒中，33例確診，9例漏診，診斷準確率為78.57%;經確診患兒在有效治療后均痊愈。

總而言之，根據川崎病臨床癥狀及輔助檢查，及早診治川崎病患兒，有助于預后改善，使患兒及早恢復健康。

參考文獻

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