拉莫三嗪聯合丙戊酸鈉對急性腦卒中后繼發癲癇的療效分析

崔建楠

【摘 要】目的：探析急性腦卒中后繼發癲癇治療中拉莫三嗪聯合丙戊酸鈉的臨床價值。方法：選取77例急性腦卒中后繼發癲癇患者，經隨機方式分為單用組（37例，基礎治療+丙戊酸鈉）、聯合組（40例，單用組+拉莫三嗪）。比較用藥前后兩組腦電圖結果、治療效果。結果：用藥前兩組癇樣放電、累及導聯數差異不具有統計學意義（P>0.05），用藥后均減少，聯合組少于單用組，差異具有統計學意義（P<0.05）;聯合組治療總有效率高于單用組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：急性腦卒中后繼發癲癇治療中拉莫三嗪聯合丙戊酸鈉可改善患者腦電圖結果、臨床療效。

【關鍵詞】拉莫三嗪;丙戊酸鈉;急性腦卒中;癲癇

【中圖分類號】R248【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）21-0-02

癲癇為急性腦卒中嚴重并發癥，好發于老年群體，其出現將加重腦組織的病理性與不可逆性損傷，提升患者死亡率[1]。采取有效的治療措施對于急性腦卒中后繼發癲癇患者生存率的提升與生存質量的改善具有重要意義。拉莫三嗪、丙戊酸鈉均為癲癇治療中常用藥物，但單獨使用時效果仍存在可提升空間。聯合用藥方式應用范圍逐漸拓寬。為此，本研究將探析急性腦卒中后繼發癲癇治療中拉莫三嗪聯合丙戊酸鈉的臨床價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2016年10月-2018年6月期間我院急性腦卒中后繼發癲癇患者中抽取77例經隨機方式分為單用組、聯合組。納入患者符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》中急性腦卒中診斷標準[2]，經腦部CT檢查證實，發病2w后癲癇發作≥1次，自愿作為本次研究對象，排除發病前癲癇病史、顱腦外傷史、其他原因所致癲癇患者。單用組37例，男女分別21例、16例，年齡50-72歲，平均（63.5±7.1）歲，癲癇發作類型中單純部分發作、全身強直-陣攣發作、混合型發作、復雜部分發作分別14例、15例、4例、4例;聯合組40例，男女分別22例、18例，年齡51-71歲，平均（63.2±7.3）歲，癲癇發作類型中單純部分發作、全身強直-陣攣發作、混合型發作、復雜部分發作分別14例、16例、5例、5例。兩組基線資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 兩組均給予常規治療，使用腦組織保護劑，維持血壓、血糖等指標的穩定，抗凝，預防血小板聚集，防止感染。單用組使用丙戊酸鈉片（洛陽伊龍藥業有限公司;國藥準字H41022917）口服，起始用量為15mg/（kg·d），2-3次/d，逐漸增至25mg/（kg·d）。

聯合組另使用拉莫三嗪片（波蘭 GlaxoSmithKline Australia Pty Ltd.;H20110577;25mg）口服，起始用量為25mg，1次/d，每2w增加用量25mg，若效果滿意維持此劑量，若未達到預期增至100-200mg/d。兩組用藥時間均為8w。

1.3 研究指標 （1）用藥前后兩組腦電圖結果。在用藥前與用藥后使用腦電圖檢查癇樣放電、累及導聯數。（2）治療效果。評價依據為《癲癇診療指南解讀》[3]，顯效：用藥后患者1個月內癲癇發作次數減少在70%以上;有效：用藥后患者1個月內癲癇發作次數減少30%-70%;無效：未達到顯效、有效標準。總有效例數=顯效例數+有效例數。

1.4 統計學分析 本研究工具為SPSS26.0，用其中的t、檢驗計量（）和計數（%）資料，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 用藥前后兩組腦電圖結果

用藥前兩組癇樣放電、累及導聯數差異不具有統計學意義（P>0.05），用藥后均減少，聯合組少于單用組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 治療效果 聯合組顯效、有效、無效分別24例、13例、3例，單用組分別19例、9例、9例，總有效率分別為92.50%（37/40）、75.68%（28/37），聯合組遠高于單用組（=4.136，P=0.042）。

3 討論

急性腦卒中后癲癇發生的原因可能為卒中后神經細胞膜的通透性有所增加，導致腦細胞放電異常，誘發癲癇。在該病的治療中丙戊酸鈉應用較廣，其對氨基丁酸轉化酶與丁醛酸脫氫酶的活性具有抑制作用，且能輕易穿透血腦屏障，發揮抗癲癇效應。雖然丙戊酸鈉臨床作用已被證實[4]，但單獨使用時整體療效仍存在一定的提升空間。拉莫三嗪為本三嗪類衍生藥物，關于其在癲癇治療中的研究逐漸增多，聯合用藥療效也開始受到臨床關注。

本研究中，用藥后聯合組癇樣放電、累及導聯數少于單用組，表明拉莫三嗪聯合丙戊酸鈉可促進患者腦電圖結果的改善。拉莫三嗪可作用在電壓敏感性的鈉通道中，選擇性抑制癲癇病灶中神經元的異常頻率放電、去極化過程，提升神經元鈉通道、神經突觸前膜穩定性，減少興奮性神經遞質的分泌，改善腦電圖結果。此外，拉莫三嗪具有較長的半衰期，藥效長，可維持較高的血藥濃度。另外，本研究還顯示，聯合組治療總有效率高于單用組，提示增用拉莫三嗪可促進臨床療效的提升。將其與丙戊酸鈉聯用具有不同機制上的協作作用，增強膜電位穩定性，擴大抗癲癇譜，促進總體治療效果的改善。

綜上，急性腦卒中后繼發癲癇治療中拉莫三嗪聯合丙戊酸鈉可改善患者腦電圖結果，促進臨床療效的提升。

參考文獻

徐菲， 金平， 王玉.腦卒中后癲癇發作的相關危險因素分析[J].中華疾病控制雜志， 2017， 21（2）：179-182.

中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經科雜志， 2010， 2（4）：50-59.

丁晶， 汪昕.癲癇診療指南解讀[J].臨床內科雜志， 2016， 33（2）：142-144.

陳劍峰， 張美胡.丙戊酸鈉緩釋片對癲癇患者氧化應激系統及認知功能的影響[J].海南醫學院學報， 2017， 23（6）：841-843.