軟鏡配合腹腔鏡治療輸尿管結石合并腎結石的臨床效果評價

陳遠哲　杜永強

【摘 要】目的：對軟鏡配合腹腔鏡治療輸尿管結石合并腎結石的臨床效果進行分析。方法：此研究選擇2017年9月～2018年12月期間在本院進行治療的輸尿管結石合并腎結石患者85例，根據患者入院實施手術治療時間的先后分為兩組，探究組（n=42例）和參照組（n=43例），參照組患者實施常規手術治療，探究組給予軟鏡配合腹腔鏡手術治療。對兩組手術的相關指標進行比對研究。結果：探究組患者的手術時間、住院時間、胃腸道功能恢復時間短于參照組，且探究組的術中出血量相較于參照組顯著較少，P<0.05。結論：軟鏡配合腹腔鏡治療輸尿管結石合并腎結石的臨床效果較好，術中出血量較低，手術時間短，可促進患者恢復，因此值得開展應用和推廣。

【關鍵詞】輸尿管結石;腹腔鏡;軟鏡;腎結石

【中圖分類號】R699【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）21-0-01

輸尿管結石合并腎結石屬于泌尿外科較為常見的病癥，男性患病率高于女性，會對患者的身體健康及正常生活造成嚴重的影響。目前臨床上主要通過傳統的手術來進行碎石、取石治療，但手術對患者造成的創傷較大，還會出現感染等并發癥，影響患者恢復[1]。隨著臨床醫學技術的不斷發展，腹腔鏡和輸尿管軟鏡逐漸的被應用于治療中。對此，將2017年9月～2018年12月在本院進行治療的輸尿管結石合并腎結石患者85例，分別通過不同的手術開展治療，并對兩組手術的相關指標進行比對研究，現將主要的內容總結如下。

1 資料及方法

1.1 基線資料 病例選取時間范圍：2017年9月～2018年12月;在本院倫理委員會批準下開展分組研究。將這一時間內在本院進行治療的輸尿管結石合并腎結石患者85例視為研究對象，根據入院治療時間順序分為探究組和參照組，參照組（n=43例）的患者年齡范圍在27～71歲，其平均年齡是（48.58±6.22）歲;本組患者的男女比例為29：14。探究組（n=42例）的患者年齡區間26～73歲，平均年齡（49.12±6.81）歲;本組的男性和女性患者的比例為30：12。患者和家屬對研究知情，為自愿參加，簽署了相關知情同意書。排除心、肝、腎等重要臟器合并惡性腫瘤疾病的患者和參與意愿度較低、無自主表達能力的患者。對比兩組的性別等一般資料顯示，探究組和參照組之間差異可比較（P>0.05）。

1.2 手術方法 給予參照組常規開放手術進行治療。指導患者取適合的臥位，麻醉后將手術區域充分暴露并進行消毒，后將相應位置做一切口，按照常規的手術操作過程中來進行分離、碎石、取石，結束后止血消毒，放置引流管并進行縫合[2]。

探究組患者采用軟鏡配合腹腔鏡來進行治療。首先進行常規消毒、麻醉，后使用氣腹針來建立氣腹，并將套管針置入，后逐步進行分離，使用無損傷鉗來按照尿管的走向將其進行分離，并將腹腔鏡置入，對尿管結石情況進行探查，后通過腹腔鏡剪將尿管有結石的部位切開，后將結石分離并剝除，用鉗子將其取出。然后將軟鏡順著尿管切口置入腎盂，對腎盂部位和腎盞進行探查，確定結石位置后將其使用套石籃或異物鉗取出所有小結石;若出現較大的結石則使用鈥激光在直視的情況下碎石后在取出[3]。操作完畢后進行清洗縫合，并留置雙J管，適當給予抗生素預防感染。

1.3 觀察指標 對兩組患者的手術相關指標進行觀察比對，包括手術時間、術中出血量、胃腸道功能恢復時間和住院時間。

1.4 統計學方法 此研究當中涉及的數據均使用SPSS 23.0統計軟件處理，手術的相關指標使用 表示，用t檢驗，P<0.05。

2 結果

探究組患者的手術時間、住院時間、胃腸道功能恢復時間以及術中出血量相較于參照組的相關指標來說顯著較少，P<0.05。詳細數據如表1所示。

3 討論

輸尿管結石合并腎結石是醫院泌尿系統較為常見的病癥，患者的該部位出現結石后主要的臨床癥狀及表現就是腎區會出現不同程度的疼痛、惡心、嘔吐，還會出現尿路梗阻、血尿[4]。目前臨床上治療輸尿管結石合并腎結石的方式較多，包括藥物治療結合體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石、經皮腎鏡碎石取石和常規的開放式手術等，相比較于常規的開放手術，腹腔鏡微創手術因創傷小、治療和預后效果好而逐漸的被廣泛應用于臨床。

本研究顯示，探究組患者的手術時間、住院時間、胃腸道功能恢復時間短于參照組，且探究組的術中出血量相較于參照組顯著較少，P<0.05。傳統的開放式手術治療危險性較高，取石難度較大，預后效果較差，目前臨床上應用較少。而經腹腔鏡下將軟鏡置入腎盂切口，可通過軟鏡對患者腎臟部位的結石進行觀察，將小塊的結石清理后，使用鈥激光將體積較大的結石碎石，后經軟鏡將其取出。將腹腔鏡與軟鏡聯合使用，可將復雜手術進行簡化，且手術出血量少，對其造成的損傷更小，患者術后患者恢復較快，可減少住院時間。

綜上所述，在輸尿管結石合并腎結石治療當中應用軟鏡配合腹腔鏡治療的效果較好，患者術中出血量較少，手術時間短，術后恢復較快，能有效減少住院時間，值得推廣。

參考文獻

曹景朝，王勇，肖川，等.輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術與后腹腔鏡下輸尿管切開取石術治療輸尿管結石的療效比較[J].當代醫藥論叢，2018，16（15）：2-3.

孫蘭田，吳毅，陜光，等.后腹腔鏡聯合軟性膀胱鏡治療輸尿管上段結石合并腎結石的安全性和可行性分析[J].現代泌尿外科雜志，2018，23（04）：287-290.

葉華建，陳堯康，虞利民，等.腹腔鏡聯合輸尿管鏡腎盂輸尿管上段切開取石術的臨床體會[J].腹腔鏡外科雜志，2017，22（08）：635-636.

高福君.腹腔鏡聯合軟鏡治療輸尿管結石合并腎結石的療效觀察[J].河北醫藥，2016，38（12）：1881-1882.