超聲彈性成像聯(lián)合BI-RADS分類應(yīng)用于乳腺癌早期篩查中的臨床價值

張新艷

黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院體檢科超聲室 154002

乳腺癌為全球范圍內(nèi)最常見的女性惡性腫瘤疾病之一，該疾病具有發(fā)病率高、致死率高、發(fā)病年輕化的特點，是威脅女性患者生命健康的主要病因。全球乳腺癌從上世紀(jì)70年代末開始呈現(xiàn)逐漸上升趨勢，雖然我國不是乳腺癌高發(fā)國家，但該疾病發(fā)生率卻超過高發(fā)國家1～2個百分點。我國人口基數(shù)大、乳腺癌篩查普及率低、相關(guān)方面知識宣教程度低，導(dǎo)致乳腺癌疾病確診率低，而晚期乳腺癌的人數(shù)增加，增加疾病治療難度[1]。本文中，臨床提出采用超聲彈性成像聯(lián)合BI-RADS分類早期篩查乳腺癌，評價其診斷價值。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 分析醫(yī)院乳腺癌從2016年1月—2018年1月收治的100例(150處結(jié)節(jié))乳腺占位病變患者，均存在疑似惡性傾向經(jīng)常規(guī)超聲檢查存在乳腺結(jié)節(jié)者，無妊娠或哺乳期女性、無合并其他惡性腫瘤、無心肝腎等嚴(yán)重疾病者。總結(jié)患者的資料情況：均為女性，年齡為24～80歲，平均年齡為(52.5±7.5)歲，術(shù)前均經(jīng)BI-RADS分級。

1.2 方法 檢查前經(jīng)超聲儀檢測，經(jīng)實時線陣高頻超聲探頭，設(shè)定頻率為5～10MHz，先進行常規(guī)超聲檢查，探查病灶內(nèi)部回聲形態(tài)，并測量病灶縱橫比、大小以及血供狀況，測量血流阻力指數(shù)。隨后打開彈性成像程序，經(jīng)實時雙幅模式，探頭施加適當(dāng)壓力進行加壓、解壓操作。當(dāng)圖像中色棒為綠色，且壓力曲線顯示為均勻鋸齒狀，表明探頭壓力合適，記錄此時乳腺彈性圖像。根據(jù)BI-RADS分級系統(tǒng)對乳腺結(jié)節(jié)進行評估，進行乳腺結(jié)節(jié)BI-RADS分級。

1.3 觀察指標(biāo) 評價檢出率以及敏感度、特異度。根據(jù)超聲彈性成像診斷結(jié)果以及超聲BI-RADS分級標(biāo)準(zhǔn)進行診斷，超聲彈性成像的新改良5分法：1分：病灶多數(shù)或整體為綠色；2分：病灶中心為藍色，周邊為綠色；3分：病灶周邊綠色與藍色比例接近；4分：病灶整體顯示為藍色，或內(nèi)部合并少量綠色；5分：病灶、周邊均為藍色，內(nèi)部合并或無綠色。惡性判定標(biāo)準(zhǔn)：彈性評分不低于4分。超聲BI-RADS分級標(biāo)準(zhǔn)：0級：超聲檢查不能對病變?nèi)嬖u估，需結(jié)合影像學(xué)診斷；1級：陰性，需隨訪12個月；2級：良性發(fā)現(xiàn)，需隨訪6～12個月；3級：可疑良性，需隨訪3～6個月；4級：可疑惡性，需穿刺活檢；5級：高度惡性，需積極處理；6級：活檢確診為惡性病變。BI-RADS≥4級則判定為乳腺癌。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 經(jīng)SPSS20.0軟件對分析數(shù)據(jù)，檢驗結(jié)果計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果與聯(lián)合檢查結(jié)果對比 150處乳腺結(jié)節(jié)，病灶大小為8～42mm。左乳的病灶共70個，右乳病灶共80個。術(shù)后病理證實惡性病灶95個，良性病灶55個。95個惡性腫塊診斷結(jié)果：2個病灶為淋巴瘤，4個病灶為髓樣癌，5個病灶為炎性乳癌，10個病灶確診為黏液癌，10個病灶確診為惡性葉狀腫瘤，13個病灶確診為浸潤性小葉癌，13個病灶確診為導(dǎo)管內(nèi)癌，16個病灶確診為乳頭狀癌，22個病灶確診為浸潤性導(dǎo)管癌。超聲彈性成像診斷符合率：惡性診斷50個，良性病灶100個，惡性診斷符合率為52.63%。超聲彈性成像聯(lián)合BI-RADS診斷結(jié)果：76個惡性病灶，74個良性病灶，惡性診斷符合率為80.00%。兩種診斷方法對比差異顯著(χ2=15.93，P<0.05)。

2.2 單獨超聲診斷與病理診斷結(jié)果對比 150處乳腺結(jié)節(jié)，診斷敏感度為36.84%，特異度為72.73%。見表1。

表1 單獨診斷與病理結(jié)果對比(n)

2.3 聯(lián)合診斷與病理診斷結(jié)果對比 150處乳腺結(jié)節(jié)，診斷敏感度為72.63%，特異度為87.27%。見表2。

2.4 不同診斷方法的結(jié)果對比 聯(lián)合診斷的敏感度、特異度高于單獨檢測(P<0.05)。

3 討論

表2 聯(lián)合診斷與病理結(jié)果對比(n)

乳腺癌稱為女性疾病致死的首要病因，早期有效篩查診斷乳腺癌，可顯著提高患者生存質(zhì)量。雖然我國非發(fā)達國家，醫(yī)療機構(gòu)乳腺癌治療費用低，但人均收益相對也低，人們?nèi)橄侔┘膊》婪兑庾R不強，早期發(fā)現(xiàn)、診斷不及時，再加上醫(yī)療診斷不完善，增加患者經(jīng)濟負擔(dān)[2]。因此，臨床認(rèn)為早期篩查十分重要，早期確診篩查患者病情，縮小手術(shù)范圍、放化療時間，可提高疾病治療效果以及患者生存質(zhì)量。隨著影像學(xué)技術(shù)發(fā)展，臨床越來越多采用影像技術(shù)檢查乳腺癌，乳腺癌疾病診斷難度下降，影像學(xué)技術(shù)成為乳腺癌篩查的主要方法，常用檢查方法包括超聲診斷、MRI和X線檢查等[3-4]。X線鉬靶成像檢查方法是通過檢查鈣化灶大小，觀察乳腺微小變化確診患者疾病。但因良惡性間疊加性，難以準(zhǔn)確判斷是致密性乳腺內(nèi)病灶還是無鈣化病灶，常存在誤診或漏診情況。而且影像技術(shù)應(yīng)用過程中，存在輻射，不易進行細密檢查。再加上該檢查方法費用高，難以廣泛普及應(yīng)用。

超聲BI-RADS分類為一種臨床常用超聲診斷技術(shù)，隨著診斷技術(shù)發(fā)展，該診斷標(biāo)準(zhǔn)以及分級標(biāo)準(zhǔn)逐漸提高，該指標(biāo)可為臨床醫(yī)師疾病診斷提供指導(dǎo)信息，準(zhǔn)確判斷乳腺腫瘤性質(zhì)，但該方法應(yīng)用時，易受操作者主觀判斷影響[5]。研究認(rèn)為，乳腺組織彈性變化與病理變化之間關(guān)系密切，惡性病變間質(zhì)多出現(xiàn)纖維組織增生，纖維間質(zhì)中腫瘤細胞浸潤性生長，因腫瘤病變、周圍組織黏連，降低其活動性，導(dǎo)致彈性下降；良性病變因細胞組織膨脹增生，質(zhì)地疏松，因此活動性強，彈性大[6]。彈性成像可根據(jù)良惡性病變的彈性系數(shù)不同特征，用于診斷乳腺良惡性。但彈性成像評分僅根據(jù)實性結(jié)節(jié)硬度評價，會出現(xiàn)檢出結(jié)果與病理結(jié)果不一致情況，具有假陽性、假陰性，而且彈性成像評分受主觀意識影響，與醫(yī)生診斷、操作水平相關(guān)[7]。因此為了保證診斷準(zhǔn)確性，超聲彈性成像技術(shù)對操作者的技術(shù)水平要求較高，速度均勻，壓力平衡，探頭保持與病灶區(qū)垂直，當(dāng)病灶區(qū)處于乳腺外側(cè)，患者取側(cè)臥體位，才能獲得穩(wěn)定標(biāo)準(zhǔn)圖。鑒于單獨應(yīng)用一種診斷方法均存在自身局限性，臨床提出可采用聯(lián)合診斷方法。本文中，采用超聲影像學(xué)聯(lián)合 BI-RADS分級診斷，與病理結(jié)果對比，診斷惡性疾病符合率為80.0%，而且聯(lián)合診斷的診斷敏感度為72.63%；特異度為87.27%，表明聯(lián)合診斷可提高惡性腫瘤疾病的檢出率，可應(yīng)用于臨床乳腺癌惡性腫瘤疾病早期篩查中。

綜上所述，雖然超聲彈性成像診斷乳腺癌優(yōu)勢顯著，但鑒于乳腺癌的聲像圖特征復(fù)雜，良惡性病變?nèi)菀资懿∽兓A(chǔ)影響，聲像圖存在重疊性，增加超聲醫(yī)生診斷難度，因此臨床提出超聲彈性成像聯(lián)合BI-RADS分類診斷早期乳腺癌，可提高病灶內(nèi)部病變程度的診斷準(zhǔn)確率，有利于患者早期接受治療。