經頸靜脈肝內門體分流術治療肝硬化門靜脈高壓對患者肝功能及血流動力學的影響

馮 博 王詠梅 耿鳳杰

天津市第三中心醫院介入室 300000

門靜脈高壓(PHT)是由于門靜脈系統壓力升高所引起的一種臨床綜合性病癥，其病因較為復雜，研究顯示，一切能造成門靜脈血流障礙以及血流量增加的因素均可引起門靜脈高壓[1]。目前，經頸靜脈肝內門體分流術(TIPS)是臨床治療肝硬化PHT的主要手段之一，該術通過于門靜脈與肝靜脈之間的組織內建立分流通道，以達到降低門靜脈阻力的目的，從而起到良好治療效果[2]。本文探討了TIPS對肝硬化PHT患者肝功能及血流動力學的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年10月—2018年9月收治的肝硬化PHT患者 76例作為觀察對象。所有患者均經腹部CT、超聲及術后病理證實確診肝硬化，經MRI證實為肝硬化門靜脈高壓、腹水及門靜脈側支形成，臨床主要表現為食欲明顯減退、乏力、嘔血、黑便及反復腹脹等癥狀。76例患者中男57例，女19例；年齡20～68歲，平均年齡(53.57±6.48)歲；child-pugh 評級：A級15例、B級48例、C級13例；病因：酒精性肝炎肝硬化22例、病毒性肝炎肝硬化34例、自身免疫性肝炎肝硬化11例、其他不明原因肝硬化9例。本研究經院倫理會批準同意，所有患者及家屬均知情并簽署知情同意書。

1.2 手術方法 術前進行肝功能、血、尿及糞便等常規監測和檢查，手術由同一名具有豐富經驗的醫師實施，具體方法參照馮小嫦[3]的研究進行：于右側股動脈行經皮穿刺，門靜脈造影采用數字減影術，注入造影劑30～35ml，門靜脈壓設定30～32kPa；正側位行門靜脈造影穿刺點選取肝內門靜脈分支，若存在冠狀靜脈栓塞，可用適宜大小的球囊擴充后再置入金屬架；分流通道位于頸部右側靜脈旁，穿刺點選取下腔靜脈肝段；金屬架置入后，行正側位造影并測定靜脈壓。術后常規處理，隨訪。

1.3 觀察指標 (1)分別于術前、術后1個月、3個月檢測患者肝功能指標：血清總膽紅素(TBIL) 、天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)和丙氨酸氨基轉移酶(ALT) 變化；(2)于術前、術后1個月檢測患者血流動力學指標：門靜脈流速(PVV)、門靜脈流量(PVF)、脾靜脈流速(SVV)及脾靜脈流量(SVF)變化。

2 結果

2.1 患者手術前、后肝功能指標變化情況 術后1個月，患者TBIL、AST及ALT水平均有明顯升高，差異有統計學意義(P<0.05)；術后3個月逐漸恢復到術前水平，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 患者手術前、后肝功能指標變化情況比較

注：▲ 為與術前及術后3個月比較(P<0.05)。

2.2 患者手術前、后血流動力學指標情況 術后1個月，患者PVV、SVV水平均明顯升高，PVF、SVF水平均明顯降低，差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 患者手術前、后血流動力學指標變化情況比較

3 討論

肝硬化是臨床常見肝病類型之一，其臨床發病率正呈現出逐年上升的趨勢，肝硬化失代償期內極易形成PHT，導致水腫、胃腸道血管栓塞、脾臟損傷以及肝腹水等嚴重并發癥，造成門靜脈系統障礙，嚴重時甚至導致患者死亡[4]。臨床報道顯示，肝硬化PHT患者的典型癥狀是全身出現血流量降低，門靜脈擴大及門靜脈壓異常升高，進而引起整體血運能力下降，造成全身供血不足，嚴重影響患者身體健康。因此，如何提高肝硬化PHT的療效，改善全身供血狀況具有非常重要的臨床意義。TIPS作為臨床治療肝硬化PHT的重要手段之一，該術治療關鍵是如何在術中做到門靜脈分支定位和穿刺準確率以及支架的合理放置，本文選取下腔靜脈肝段作為穿刺點，通過提高穿刺定位的準確性，起到了提高治療效果的目的，但同時也存在一定的弊端，可造成肝功能指標升高[5]。本文結果顯示，患者術后1個月TBIL、AST及ALT水平明顯升高，但3個月又逐漸恢復到術前水平。對于術后肝功能指標短暫升高的原因，有學者認為是由于患者不同肝硬化及凝血系統紊亂程度不同而造成的，可通過提高施術者操作水平得到改善，因此，該術對施術者操作技術水平提出了更高的要求[6]。本文結果顯示，TIPS對患者血流動力學指標改善效果顯著，術后1個月患者PVV、SVV水平均明顯升高，PVF、SVF水平均明顯降低。結果表明，TIPS可顯著改善肝硬化PHT患者血流動力學。

綜上所述，TIPS可顯著改善肝硬化PHT患者血流動力學，雖然術后肝功能指標有所升高，但很快能恢復到術前水平，TIPS為治療肝硬化PHT患者的有效手段，具有廣泛的臨床應用價值。