血液凈化護(hù)理質(zhì)量管理中質(zhì)量控制的應(yīng)用研究

李和利

[摘要] 目的 探討血液凈化護(hù)理質(zhì)量管理中質(zhì)量控制的應(yīng)用價(jià)值。方法 在該院2018年1—12月期間收治的行血液凈化治療的患者140例進(jìn)行研究，將其按照信封法分為兩組，對(duì)照組70例，采用常規(guī)護(hù)理管理，觀察組70例，行質(zhì)量控制管理，對(duì)兩組的管理效果進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組患者感染事件發(fā)生率、熱源反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;衛(wèi)生采樣檢測(cè)結(jié)果比較，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組患者對(duì)護(hù)理管理的滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 質(zhì)量控制的應(yīng)用可提高血液凈化護(hù)理管理質(zhì)量，效果理想，可推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 血液凈化;質(zhì)量控制;護(hù)理質(zhì)量;感染事件;熱源反應(yīng);滿意度

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）08（c）-0156-03

[Abstract] Objective To explore the application value of quality control in blood purification nursing quality management. Methods A total of 140 patients undergoing blood purification treatment from January to December 2018 in our hospital were enrolled in the study. They were divided into two groups according to the envelope method， and 70 patients in the control group were treated with routine nursing management and 70 cases in the observation group， the quality control management was carried out， and the management effects of the two groups were compared. Results The incidence of infection events and the incidence of heat source reaction in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. The results of the hygienic sampling test were better than the control group（P<0.05）. Management satisfaction was significantly higher than the control group （P<0.05）. Conclusion The application of quality control can improve the quality of blood purification nursing management， and the effect is ideal and can be promoted and applied.

[Key words] Blood purification; Quality control; Quality of care; Infection events; Heat source response; Satisfaction

血液凈化為臨床上治療急性水腫、腎衰竭等疾病的常用方式，但該治療方式的操作較為復(fù)雜，且具有較大風(fēng)險(xiǎn)，故而對(duì)操作人員技術(shù)水平的要求也相對(duì)較高[1]。而加強(qiáng)對(duì)血液凈化護(hù)理質(zhì)量管理的重視，減少感染等不良事件發(fā)生，促進(jìn)血液凈化工作順利開展非常重要。該研究中選取2018年1—12月收治140例患者以質(zhì)量控制方式對(duì)收治的血液凈化患者進(jìn)行干預(yù)，并對(duì)其應(yīng)用效果進(jìn)行了如下分析。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該院收治的140例接受血液凈化治療的患者進(jìn)行研究;患者或其家屬均知曉該次研究，簽署知情同意書;患者均無認(rèn)知障礙與溝通障礙;且研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過;排除不愿參與研究的患者，排除伴有精神疾病、意識(shí)障礙、溝通障礙者;排除合并有嚴(yán)重心、肝、腎器官功能障礙者;將其按照信封法分為兩組，對(duì)照組70例，其中男44例，女26例，患者年齡最小31歲，最大75歲，平均年齡（56.9±4.9）歲;觀察組70例，其中男46例，女24例，患者年齡最小32歲，最大74歲，平均年齡（55.8±5.3）歲;對(duì)兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 ?方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理管理 ?對(duì)照組以常規(guī)方式進(jìn)行護(hù)理管理，嚴(yán)密觀察患者病情，予以患者知識(shí)宣教、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等;透析凈化前后嚴(yán)密對(duì)各項(xiàng)儀器進(jìn)行消毒，定期進(jìn)行儀器檢測(cè);治療期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)指標(biāo)情況，一旦有異常發(fā)生需及時(shí)進(jìn)行處理與調(diào)整，必要時(shí)需停止治療。

1.2.2質(zhì)量控制管理 ?觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行質(zhì)量控制管理，具體措施如下。

（1）建立健全的規(guī)章制度。為確保各項(xiàng)護(hù)理管理工作順利進(jìn)行，提高質(zhì)量管理的規(guī)范化與合理化，科室必須建立健全、完善的規(guī)章制度;各項(xiàng)制度的制定需與相關(guān)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合，同時(shí)需結(jié)合科室的具體情況進(jìn)行，確保所制定的規(guī)章制度切實(shí)可行。具體制度內(nèi)容包括：①感染管理制度：需包括人員管理制度、消毒隔離制度、環(huán)境管理制度等。②病歷管理制度。在常規(guī)管理制度上增設(shè)檔案管理制度，確保護(hù)理人員對(duì)患者情況進(jìn)行了解。并及時(shí)對(duì)患者檔案信息進(jìn)行更新。③血液凈化中心工作制度。護(hù)理人員需及時(shí)、準(zhǔn)確的對(duì)收治的患者信息進(jìn)行登記，尤其是對(duì)于乙肝病毒陽(yáng)性患者、丙肝病毒陽(yáng)性患者，更需嚴(yán)密登記;同時(shí)需加強(qiáng)對(duì)復(fù)用室、透析液配置室管理的重視。

（2）成立專門的質(zhì)量控制小組?？剖倚璩闪ｉT的質(zhì)量控制小組，小組成員需包含科室質(zhì)控員、各區(qū)域責(zé)任組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)等;并需加強(qiáng)對(duì)小組成員、科室護(hù)理人員培訓(xùn)的重視，提高護(hù)理人員各項(xiàng)操作技能，強(qiáng)化其無菌水平。同時(shí)小組成員需定期開展自查工作，保證每周一次，同時(shí)月底護(hù)理部需進(jìn)行綜合檢查，對(duì)血液凈化中心護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)估，并需開展控制會(huì)議，對(duì)管理中存在的問題進(jìn)行分析，并預(yù)見性地制定應(yīng)急處理對(duì)策，減少安全事故發(fā)生。

（3）加強(qiáng)感染控制。護(hù)理人員需加強(qiáng)對(duì)血液凈化中心環(huán)境干預(yù)的重視，確保血液凈化中心內(nèi)溫度及濕度合適，并需保證室內(nèi)光線充足，為患者提供舒適的治療環(huán)境;同時(shí)需加強(qiáng)對(duì)各分區(qū)功能管理的重視，保證各區(qū)域手衛(wèi)生設(shè)備充足;在開展各項(xiàng)有創(chuàng)操作時(shí)，醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格佩戴手套;同時(shí)還需嚴(yán)格進(jìn)行患者分區(qū)，將治療室分為急診區(qū)、隔離透析區(qū)、普通區(qū)，并嚴(yán)格按照相關(guān)區(qū)域管理標(biāo)注實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理管理工作;另外，對(duì)于新透析患者，需在透析前進(jìn)行傳染學(xué)指標(biāo)篩查，如HIV、丙肝、乙肝、梅毒等;對(duì)于篩查結(jié)果呈陽(yáng)性者需安排至隔離區(qū)域進(jìn)行治療，并需對(duì)陽(yáng)性患者名單進(jìn)行公示，以便護(hù)理人員分機(jī)管理。此外，血液透析結(jié)束后，護(hù)理人員需嚴(yán)格進(jìn)行透析機(jī)消毒處理，對(duì)于被血液污染的透析機(jī)需立即利用含氯消毒劑進(jìn)行消毒，將血液徹底擦去，并對(duì)內(nèi)部管理進(jìn)行消毒清洗，預(yù)防感染發(fā)生。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①比較兩組患者感染事件發(fā)生率及熱源反應(yīng)發(fā)生率;②兩組均進(jìn)行衛(wèi)生采用檢測(cè)，對(duì)其檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比;采集情況包括透析用水、透析液、透氣治療間空氣、工作人員手衛(wèi)生、物體表面等;各指標(biāo)均分別采樣40份，對(duì)其檢測(cè)合格率進(jìn)行比較。③比較兩組患者對(duì)護(hù)理管理質(zhì)量的滿意度，以自制問卷調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，共分為非常滿意、滿意及不滿意3項(xiàng)[2]。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)資料均以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量與計(jì)數(shù)資料用（x±s）及[n（%）]表示，分別用t與χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組感染事件、熱源反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組患者感染事件及熱源反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 ?兩組衛(wèi)生采樣檢測(cè)結(jié)果比較

觀察組各項(xiàng)采樣指標(biāo)檢測(cè)合格率均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 ?兩組患者護(hù)理管理滿意度表

與對(duì)照組比較，觀察組患者對(duì)護(hù)理管理的滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;見表3。

3 ?討論

血液凈化是臨床上治療多種急危重癥患者的一種綜合療法，治療過程中需將患者血液引出體位，并對(duì)患者血液進(jìn)行凈化處理;其所涉及的設(shè)備、儀器較多，且技術(shù)性非常強(qiáng)，同時(shí)也具有較高的風(fēng)險(xiǎn)性[3];且治療期間患者機(jī)體抵抗力明顯下降，其低于外界侵襲等能力較低，發(fā)生感染的幾率也相對(duì)較大[4]。因此，為確保治療的順利進(jìn)行、保證患者安全，治療期間就必須要加強(qiáng)對(duì)各項(xiàng)護(hù)理管理工作的重視，保證相關(guān)醫(yī)護(hù)人員均能嚴(yán)格按照規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)開展各項(xiàng)操作[5]。

該次研究中在常規(guī)護(hù)理管理的基礎(chǔ)上為收治的患者開展質(zhì)量控制干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組患者感染事件及熱源反應(yīng)發(fā)生率、感染事件及熱源反應(yīng)發(fā)生率、患者滿意度均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;提示質(zhì)量控制在血液凈化護(hù)理質(zhì)量管理中可發(fā)揮積極作用[6-7]。分析其原因，質(zhì)量控制的實(shí)施更注重規(guī)章制度的作用與價(jià)值，建立了完善及安全的管理制度，并嚴(yán)格按照相關(guān)制度開展監(jiān)督工作，這對(duì)提高各項(xiàng)操作的規(guī)范化與合理化有重要意義。同時(shí)護(hù)理人員嚴(yán)格地控感染控制質(zhì)量，對(duì)治療室環(huán)境因素進(jìn)行了有效調(diào)整，為患者提供了良好的外部治療條件;同時(shí)在實(shí)際管理中注重治療室功能分區(qū)及人員分區(qū)，并嚴(yán)格進(jìn)行各項(xiàng)儀器設(shè)備消毒，這對(duì)預(yù)防感染發(fā)生、提高護(hù)理管理質(zhì)量有重要意義。

綜上所述，在血液凈化護(hù)理管理質(zhì)量中實(shí)施質(zhì)量控制可顯著改善管理效果、減少感染事件發(fā)生，價(jià)值顯著可推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-05-24）