重慶：塵肺病摸底調查助力精準扶貧

文/重慶市衛生健康委

重慶市工業門類齊全，是我國著名的老工業基地、化工基地、制造業基地和IT業基地，新興產業和傳統產業并存。隨著歷史遺留問題（襄渝鐵路民兵民工建設塵肺病）和大批煤礦關閉，近年重慶市塵肺病報告病例數在全國均處前列，累計報告病例數多，從2006—2018年全市累計報告病例數4萬余例，塵肺病成為影響重慶市全面扶貧攻堅的重要因素之一，多個區縣反映塵肺病患者出現因病致貧、因病返貧現象。

重慶市衛生健康委高度重視，立即開展調研，于2017年11月9日向市政府提交了《關于城口縣塵肺病患者扶貧對策和建議的報告》。在此基礎上，進一步對全市的塵肺病患者有關情況進行了認真研究分析，于2018年5月向市政府提交了《關于全市塵肺患者救助保障情況的報告》。2份報告得到了市委市政府主要領導的高度重視，分別作出重要批示，要求關注塵肺病患者，指導屬地落實幫扶、救治、救助政策。重慶市衛生健康委嚴格按照市委市政府主要領導批示精神，加強與市級相關部門協作，切實落實責任分工，為全市塵肺病患者救治救助精準施策，開展了塵肺病患者摸底調查工作。

強化組織保障

2018年6月，分管副市長主持召開塵肺病患者救助保障專題工作會議，塵肺病重點區縣分管領導、市衛健委、市財政局、市民政局、市人社局等11個相關部門負責人出席會議。會議要求市衛健委、市人社局、市民政局牽頭，市政府有關部門配合，按盡力而為、量力而行、分類處置的原則，提出方案報市政府審定后實施。

全市各級黨委與政府高度重視，推動有力。重慶市衛生健康委主要領導3次組織召開專題研究會，多次到基層調研，研究討論塵肺病患者醫療救治措施和工作路徑，確保擬定的塵肺病患者摸底調查工作貼近實際需求。

明確調查方向

確定調查內容

根據市政府專題會議要求，將轄區內塵肺病患者生存狀況、工傷和醫療保險保障、民政救助、扶貧救助和其他救助情況納入調查內容。重慶市衛生健康委聯合市民政局分類識別重點救助對象和低收入救助對象等9類城鄉困難群眾情況。協調市人社部門分類識別城鎮職工醫保、城鄉居民合作保險情況和享受工傷保險保障待遇情況。會同市扶貧辦分類識別農村建檔立卡人群及其享受貧困救助待遇相關情況。

明確調查方法

市疾控中心將按用人單位所在區縣建立數據庫，將塵肺病患者個案調查表及數據庫分發至各區縣疾控中心。各區縣疾控中心聯系當地戶籍管理、社保、民政、扶貧辦等相關單位對名單中的塵肺病患者進行個案核實、比對，并將結果以紙質件和匯總電子版數據報送至市疾控中心整理和匯總。同時，采用公安戶籍系統、社保信息系統、人口信息系統等多個系統比對核實有關情況。

主要經驗

分步推進

2018年6-8月，重慶市衛生健康委明確了塵肺病患者摸底調查工作中的具體任務和推進責任，確定了“兩步走”摸底調查目標，第一步完成全市塵肺病患者摸底調查工作，第二步完成相關政策措施的建議。

部門聯動

塵肺病患者摸底調查工作任務十分艱巨：時間短（1個月），任務重(調查4萬余塵肺病人)，除在委內部的人口計生系統查詢外，還需要與戶籍管理部門、人社局、民政局、扶貧辦等部門協調進行數據的查詢、比對。重慶市衛生健康委舉全市衛生健康系統之力深入推進，協調市民政局、市人社局、市扶貧辦等相關部門同向發力，加強部門聯動、政策聯動、業務聯動，合力推動塵肺病患者摸底調查工作。

上下聯動

重慶市衛生健康委組織市疾病預防控制中心建立了市-區縣-鄉鎮三級摸底調查模式。第一次大規模實現牽頭機構技術資源下沉、技術輻射帶動的作用，保證了調查數據真實性和安全性。市疾控中心、市職防院的專家到鄉鎮指導職業病防治工作，到塵肺病患者家庭進行慰問；市疾控中心領導帶隊到重點區縣對調查工作進行質量控制，區縣疾控中心根據調查方案的要求進行填報，最后專人將調查結果的紙質版、電子版送至市疾控中心；市疾控中心將區縣疾控中心調查結果匯總后，與市疾控中心在市級部門調查的結果進行比對，查漏補缺。

精準識別

重慶市衛生健康委以“互聯網＋”技術為支撐，聯合市民政局、市人社局、市扶貧辦完成了塵肺病患者身份的精準識別，首次以信息化系統為核心實現“三分類識別”（即民政局的救助情況、人社局的醫保及工傷保險保障情況、扶貧辦的扶貧救助情況三類）同時推進，對現存塵肺病患者達到分類識別，摸清底數，促進摸底調查數據聯動匹配，實現調查數據的完整性。為進一步制定相關救助救治政策提供科學依據，助力精準扶貧。

雙向排誤

重慶市衛生健康委堅持上下聯動，多路并舉，雙向推進，第一次實現市級部門匹配數據信息融合，市-區縣-社區數據匹配“雙向排誤”，即兩級數據核對，一是區縣疾控中心在當地戶籍管理部門、人社局、民政局、扶貧辦進行數據測采集、核對，二是疾控中心將區縣疾控中心調查結果匯總后，與市疾控在市級部門調查的結果進行比對，查漏補缺。數據來源機構填寫調查表后蓋上公章，證明數據“有源可查”，實現了調查數據可監控、可調查、可溯源。

不驚擾患者

為了保證調查中不驚擾塵肺病患者，在實施過程中，重慶市衛生健康委充分利用現代化信息手段，根據各部門現有的登記或報告的信息系統進行查詢，不需要與塵肺病患者面對面進行數據采集。既保證調查工作的順利開展，也不驚擾塵肺病患者，確保了社會的穩定。

下一步措施建議

加強生活救助，建立健全全市塵肺病患者生活救助保障制度

由于塵肺病是一種漸進性疾病，可能隨著時間的推移部分患者病情會進一步加重，逐漸喪失勞動能力，出現生活困難的情況，因此，建議建立相應的生活救助政策，一旦符合相關條件，就納入生活救助。

加強醫療救助，完善塵肺病患者醫療救治制度和體系

建議將塵肺病納入到特殊病種管理，將塵肺病的二期和三期納入到重大疾病管理，降低塵肺病患者的醫療支出，減少因病致貧和因病返貧的風險。由于塵肺病患者較多居住在農村，建議建立村、鄉鎮、縣（區）三級醫療救治體系，并加強醫務工作者能力培訓，掌握塵肺病治療技術，保證塵肺病患者能就近就醫。

加強資金保障，建立塵肺病患者救助專項資金

以市財政為依托，同時吸納民間慈善資金建立專項資金庫，用于塵肺病患者的生活和醫療救助。

加強塵肺病患者健康教育和健康促進，提升生活質量

依托各區縣疾控中心或者健康教育所，加強村、鄉鎮、縣（區）三級醫療衛生工作者塵肺病防治知識的提升，開展塵肺病防治宣傳，讓塵肺病患者掌握健康的生活方式，通過規范的醫療救治，減少塵肺并發癥的發生，提升其生活質量并延長壽命。

加強塵肺病患者統一管理，建立塵肺病患者檔案

目前，重慶市針對塵肺病均是各個部門按職責進行相應的管理，沒有建立塵肺病患者檔案，不能全面掌握塵肺病患者的生活與醫療救助情況，建議由一個部門牽頭建立塵肺病患者檔案，統一管理，適時掌握有關情況。

進一步出臺塵肺病患者救助政策

根據已掌握的當前塵肺病患者在社會救助方面存在的主要問題，重慶市衛生健康委聯合市財政局、人社局等7個部門已下發了《關于印發〈重慶市塵肺病患者救治救助實施方案〉的通知》，進一步明確了塵肺病患者的生活救助和醫療救助政策。確保塵肺病患者“吃得起飯，看得起病”。