“健康中國”視域下健康體適能社區服務模式應用研究

胡奎娟

十九大報告中提出“人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志”，“健康中國”已經成為黨中央和各級政府為人民提供全方位全周期健康服務的新理念。目前，有研究顯示到2050年中國將成為全球最大的高領老年人群體[1]，2016年的數據顯示，5.8億成年中國人患有非傳染性慢性疾病，并且未來20年內還會成倍增加。美國ACSM提出有規律的體育活動可以廣泛地改善生理機能，降低慢性疾病風險，而且對心理健康與社會交往都有益處。目前關注的重點在社區如何提供公共服務這一基本問題上[2-5]，主要是社區每年提供的醫學檢查、運動場地、運動器材、休閑體育活動、各種體育賽事等，很少關注社區居民健康服務模式的應用研究等。筆者通過理論研究，為解決社區健康體適能發展促進問題提供支持。

1 健康體適能社區服務基本理念

世界衛生組織(World Health Organization)定義健康是指在身體、心理及社會各方面都完美的狀態(Well-being)，而不僅僅是沒有疾病和虛弱。目前國際上把體適能作為健身的一項主要目標。體適能概念源于美國健康、體育、舞蹈組織(簡稱AAH-PERD)，它的提出旨在協助體育教師幫助大眾人群理解終身體育活動的價值、意義，并養成健康行為習慣的教育計劃。該計劃的實施在美國、加拿大和我國的香港、臺灣地區引起極大的反響，對引導群眾積極參加體育活動，形成良好的生活方式，促進健康效果甚佳[6]。健康體適能是為維持健康、降低慢性疾病的危險程度，以及減少肌肉骨骼傷害發生率等所需具備最低的適能水平，包括身體組成、肌力與肌耐力、心肺耐力、柔韌性、神經肌肉松弛[7]。至目前，健身設施的建設已普及到每個社區，但體育活動開展、健身指導及科學評估遠遠滯后。據我們調查，幾乎所有社區的體育設施缺乏使用方法說明，絕大部分居民不了解本社區大部分體育器材的正確使用方法，不清楚利用各種器材鍛煉的目的是什么，更不知道自己應該怎樣選擇適合自己使用的器材以及動作來達到健身的目的，大部分人是效仿他人，對于自己怎么訓練一無所知。我們的調查還發現，相當多的居民不了解什么是熱身、什么是放松，至于運動順序、運動強度、運動時間及運動頻率的安排，了解的人極少。相當多的相當多的運動者仍舊再做經科學論證可導致損傷大大增加的動作，如頸部360度旋轉、膝部環轉、手抱頭仰臥起坐等。

2 健康體適能社區服務模式

2.1 健康體適能社區服務模式的構成要素

健康體適能社區服務的主體是社區居民，政府進行組織通過活動環境、場地的布置、測試及數據的處理為居民提供生理、心理、營養等多方面的健康管理內容，并通過量化數據反饋給社區居民。政府是公共服務供應的主體，以社區居民的健康體適能社區服務為客體，通過分析居民的生理、心理、營養、個體等指標制定相應的運動處方、營養處方、心理調節處方等反饋給社區居民，并且要不斷完善社區健康體適能服務相關的制度，以確保其服務模式的順利進行。健康體適能社區服務要素構成及流程如圖1所示。

2.2 健康體適能社區服務模式的結構

根據健康體適能社區服務中心的分為前臺、科普區、體適能測試區、運動處方區、拉伸區、健身區等(見圖2)。前臺的主要工作是負責登記居民基本資料及體能活動適應能力問卷(PAR-Q問卷)，了解居民需求，引導居民到合適區域。科普區主要是以“全民科學健身日”為主題，通過圖書、視頻、互動體驗等方式，為居民提供專門學習科學運動健身方式與方法的新型科普陣地，培養居民進行科學、有效的健身理念。體適能測試區主要進行身體成分、心肺耐力、肌力與肌耐力、柔韌性等測試，通過測試可以區分社區居民不同的體適能水平，可以診斷居民健康體適能狀況，其測試結果可轉化為標準，作為參照。通過測試填寫體適能測量記錄表，制定出適合居民個人的運動處方，在處方區填寫營養、心理等測量量表也可制定出相應營養處方和心理調節處方。根據居民健康體適能需求，在健身區協助達到居民的預期目標，其中包含力量、柔韌性、平衡能力、心肺適能以及專項訓練的需要等。拉伸區為運動后進行拉伸，多采用靜力性運動、彈力帶、彈力球訓練和傷后恢復肌力的運動而設置。水療區為特殊人群而設，因為水中訓練可以減少運動訓練對人體下背部與關節的沖擊力。

建設一個社區居民健康服務系統是“健康中國”視域下社區發展新趨勢，以社區居民為中心構建起“健康體適能測試系統-運動支持系統-服務管理系統”三合一結構的健康體適能社區服務模式，向社區居民提供科學化、合理化、個人化的健康體適能服務。根據這樣的設想，提出以下健康體適能社區服務模式(圖3)。

健康體適能社區服務模式的基礎是服務管理系統、健康體適能測試系統、運動支持系統，其核心是社區居民的健康服務系統。通過健康體適能測試系統進行心肺耐力、肌力與肌耐力、柔韌性、身體成分等相關測試設計運動處方；通過服務管理系統進行運動科普的宣傳推廣，讓社區居民根據自己的運動處方進行科學健身并嚴控自身的膳食營養、了解自身壓力及處理辦法；通過運動支持系統進行亞健康、肥胖、高血壓、哮喘、孕婦、糖尿病、下背疼、骨質疏松等不同人群的抗阻、有氧或康復訓練。

2.3 健康體適能社區服務模式的功能

2.3.1 社區居民的運動科普

目前居民在科學健身方面，國內尚未有一個系統的、正確的、可供公眾學習與參考的標準化科學健身知識普及平臺，居民還有許多觀念上的誤區和動作要領盲區。運動科普主要是面向社會公眾，通過科學普及與科學學習的緊密結合，使之成為大眾接受科學知識、科學思想、科學方法的良好平臺，有利于推動科普工作的深入發展，有利于科普知識傳播與普及，有利于實現公平普惠，最終不斷提高居民科學素養。

2.3.2 社區居民的健康體適能評估

健康體適能社區服務是將居民的體適能科學測試與評估、亞健康的改善，運動損傷康復等作為關注的核心，醫療衛生部門主要關于居民的疾病預防和治療問題。健康體適能中提到了神經肌肉松弛，指減少或消除肌肉不必要的緊張和精神或心理壓力[7]，另外加入一些心理壓力測量量表，制定出個人壓力管理建議。運動營養部分加入問卷調查及生活方式等問題制定出合理地膳食計劃。

健康體適能測試主要是通過安靜心率、主觀感覺疲勞量表、3分鐘臺階試驗、1英里步行測試、12分鐘耐力跑測試等方法進行心肺耐力測試；握力測試、仰臥起坐測試、引體向上/曲臂懸垂測試、俯臥撐測試等方法進行肌力及肌耐力測試；坐位體前屈測試進行柔韌性測試；皮脂測試進行身體成分測試等。根據個體間的健康和體質進行綜合評價，在此基礎上設計出適合個體鍛煉的運動處方。

2.3.3 社區居民的運動健身指導

由于社區居民年齡、性別、健康狀況、既往運動習慣、興趣愛好等諸多因素的差異，因此每個人的運動方案將千差萬別。我們將根據個人一般情況的調查結果，圍繞運動目的、運動方式、運動強度、運動時間和運動頻率來設計人體化的運動處方。運動方式的選材采用運動者樂意接受和易于實施的運動，以有氧運動為主，輔以力量性練習和柔韌性練習。有氧運動根據個人的愛好和運動條件可選擇快走、慢跑、騎自行車、游泳、登樓梯、健身操、太極拳等。力量性練習將選擇多次重復的中小負荷運動，運動形式采用啞鈴、臥推等。柔韌性練習為緩慢輕柔，不超過關節活動范圍的運動。運動強度范圍為本人最大心率的60%-85%，隨鍛煉的進展再作調整。運動時間以每次達到靶心率后維持20-45分鐘。運動頻率每周3-5次或隔日一次。運動時間要考慮運動者的生活規律和時間安排，提倡老人以上午8時至11時，下午4時至6時為佳。

美國運動醫學會研究指出，健康體適能不但是需要科學測試、規律運動以維持良好體適能，同時要兼顧整體健康，包括營養、壓力管理等，而不是醫療服務的消費[8]。社區健康服務被稱為“第三次衛生革命”，所以構建“健康中國”視域下健康體適能功能模式的研究，也是今后仍需探索的重點工作。